妊娠合并肺結核是指孕婦在妊娠期間感染結核分枝桿菌或原有結核病復發(fā)，屬于妊娠期特殊感染性疾病。主要有母嬰傳播風險增加、妊娠期免疫抑制、抗結核藥物選擇受限、胎兒發(fā)育異常概率升高、分娩并發(fā)癥增多等特征。

1、母嬰傳播風險增加

活動性肺結核孕婦可能通過胎盤或產(chǎn)道將結核分枝桿菌垂直傳播給胎兒，導致先天性結核病。新生兒表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、呼吸困難等癥狀。確診后需立即使用異煙肼注射液聯(lián)合利福平顆粒進行抗結核治療，同時隔離護理。

2、妊娠期免疫抑制

妊娠期Th1型細胞免疫應答減弱，潛伏結核感染易復發(fā)為活動性結核。孕婦可能出現(xiàn)午后低熱、盜汗、咳嗽帶血絲等典型癥狀。建議進行結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗篩查，確診后使用乙胺丁醇片等二線藥物控制病情。

3、抗結核藥物選擇受限

鏈霉素等氨基糖苷類抗結核藥具有明確致畸性，妊娠早期禁用。吡嗪酰胺片可能引起高尿酸血癥，需定期監(jiān)測肝功能。治療方案應以異煙肼片為核心，配合維生素B6片預防周圍神經(jīng)炎。

4、胎兒發(fā)育異常概率升高

結核中毒癥狀導致孕婦營養(yǎng)不良時，可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限?；顒有苑谓Y核孕婦早產(chǎn)概率顯著增高，新生兒體重常低于2500克。建議孕中期起加強營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充氨基酸注射液。

5、分娩并發(fā)癥增多

肺結核病灶累及子宮內(nèi)膜時可能引發(fā)產(chǎn)時大出血，合并肺空洞者分娩時易發(fā)生氣胸。建議選擇硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)終止妊娠，術后繼續(xù)使用利福噴丁膠囊等藥物完成抗結核療程。

妊娠合并肺結核患者應保證每日優(yōu)質蛋白攝入量超過80克，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋及豆制品。保持居室通風每日3次，每次30分鐘以上。哺乳期用藥需評估藥物乳汁分泌量，建議用藥后4小時再行哺乳。定期進行痰涂片檢查和胸部X線復查，新生兒出生后需立即接種卡介苗并隔離觀察6周。