切口妊娠是指受精卵著床在子宮前壁剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的異常妊娠，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一。

1、發(fā)病機制

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成微小裂隙，當(dāng)受精卵運行至此時可能被捕獲著床。子宮內(nèi)膜與肌層連接異常導(dǎo)致絨毛直接侵入肌層，甚至穿透子宮壁。這種情況與剖宮產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)，兩次以上剖宮產(chǎn)史者發(fā)生概率顯著增高。

2、臨床表現(xiàn)

早期可能無特殊癥狀，部分患者出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。隨著妊娠進展，可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛伴休克，超聲檢查可見孕囊位于子宮下段前壁瘢痕處，周圍肌層變薄或缺失。血人絨毛膜促性腺激素水平異常升高是重要實驗室指標(biāo)。

3、診斷方法

經(jīng)陰道超聲是首選檢查手段，特征包括孕囊著床于子宮前壁瘢痕處、子宮肌層連續(xù)性中斷。三維超聲能更清晰顯示孕囊與瘢痕的空間關(guān)系。磁共振成像適用于超聲診斷困難病例，能準(zhǔn)確評估絨毛侵入深度。診斷時需與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)等鑒別。

4、治療措施

甲氨蝶呤注射液適用于血人絨毛膜促性腺激素水平較低、生命體征穩(wěn)定的早期患者。子宮動脈栓塞術(shù)可控制大出血風(fēng)險，常與清宮術(shù)聯(lián)合實施。對于絨毛穿透子宮壁或大出血病例，需行子宮瘢痕切除術(shù)或子宮全切術(shù)。宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)適用于孕周較小的局限性病灶。

5、預(yù)防管理

嚴格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)采用雙層縫合技術(shù)確保切口良好愈合。有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠需早期超聲排查，確診后絕對臥床休息。建議剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕18-24個月，避免短時間內(nèi)再次妊娠。

確診切口妊娠后應(yīng)立即終止妊娠，禁止盲目保胎。治療期間密切監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素變化，直至連續(xù)三次陰性?；謴?fù)期避免劇烈運動和重體力勞動，術(shù)后避孕至少1年。再次妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴密監(jiān)測，選擇合適分娩方式。日常注意會陰清潔，出現(xiàn)異常出血或腹痛需及時就醫(yī)。