懷孕大出血通常由前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、宮頸病變、流產(chǎn)等原因引起。懷孕大出血屬于產(chǎn)科急癥，可能危及母嬰生命，需立即就醫(yī)處理。

1、前置胎盤

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。妊娠晚期子宮下段伸展時(shí)，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離導(dǎo)致無痛性陰道出血。出血量可從少量到大量不等，嚴(yán)重時(shí)需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。典型癥狀為突發(fā)無誘因、無痛性的鮮紅色陰道出血。臨床需通過超聲檢查確診，治療方式包括絕對臥床休息、抑制宮縮藥物如硫酸鎂注射液，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、胎盤早剝

胎盤早剝指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。常見誘因包括妊娠期高血壓、腹部外傷等。表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血，出血量與休克程度可能不成正比。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致凝血功能障礙、胎兒窘迫。確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲及胎心監(jiān)護(hù)，輕癥可保守治療，重癥需立即終止妊娠。

3、子宮破裂

子宮破裂多發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史的孕婦，分娩過程中子宮肌層全層裂開。典型表現(xiàn)為劇烈腹痛后突然緩解，隨即出現(xiàn)休克、胎心消失。先兆破裂時(shí)可見病理性縮復(fù)環(huán)，完全破裂后腹部可觸及胎體。此為極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，需緊急剖腹探查并行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。

4、宮頸病變

妊娠合并宮頸息肉、宮頸糜爛或?qū)m頸癌時(shí)，宮頸組織脆弱易出血。表現(xiàn)為接觸性出血或自發(fā)點(diǎn)滴出血，血液多為鮮紅色。需通過婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。治療根據(jù)孕周和病變性質(zhì)決定，可能需宮頸電灼術(shù)、冷刀錐切等，但妊娠期手術(shù)需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)。

5、流產(chǎn)

妊娠28周前的陰道出血可能為先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)。胚胎染色體異常、黃體功能不足、感染等均可誘發(fā)。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為少量陰道流血伴下腹隱痛，難免流產(chǎn)則出血量多伴陣發(fā)性腹痛及妊娠組織排出。需通過超聲檢查妊娠囊形態(tài)，必要時(shí)檢測血HCG水平。治療包括臥床休息、黃體酮膠囊保胎，或行清宮術(shù)清除殘留組織。

懷孕期間出現(xiàn)任何陰道出血均需高度重視，避免劇烈運(yùn)動和性生活。建議孕婦定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓和胎兒發(fā)育情況。如發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即平臥，記錄出血量和性狀，盡快前往醫(yī)院急診。日常生活中注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，保持會陰清潔，避免便秘和腹部受壓。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克前兆時(shí)，須立即呼叫急救。