多發(fā)腔隙性腦梗塞是指腦部出現(xiàn)多個(gè)小血管閉塞導(dǎo)致的缺血性病變，病灶直徑通常小于15毫米，屬于腦梗塞的一種特殊類型。多發(fā)腔隙性腦梗塞可能與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，常見(jiàn)癥狀包括輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭暈等。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，最終形成微小血栓堵塞血管。糖尿病引起的微血管病變也會(huì)加速這一過(guò)程，高血糖環(huán)境會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞遠(yuǎn)端小血管，吸煙會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷。

2、病理特征

病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦橋等深部腦組織，CT顯示為點(diǎn)狀低密度影，MRI的T2加權(quán)像呈高信號(hào)。這些病灶屬于終末動(dòng)脈供血區(qū)，側(cè)支循環(huán)差，缺血后容易發(fā)生液化壞死。病理切片可見(jiàn)局部腦組織疏松化，周?chē)心z質(zhì)細(xì)胞增生。

3、臨床表現(xiàn)

可能出現(xiàn)一過(guò)性肢體麻木或無(wú)力，癥狀常在24小時(shí)內(nèi)緩解。部分患者會(huì)有構(gòu)音障礙、吞咽嗆咳等假性延髓麻痹表現(xiàn)。多數(shù)癥狀輕微且呈階梯式進(jìn)展，但反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙。查體可見(jiàn)腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等錐體束損害體征。

4、診斷方法

頭部MRI是首選檢查，DWI序列能早期顯示缺血病灶。MRA可評(píng)估顱內(nèi)血管狹窄程度，必要時(shí)需做頸動(dòng)脈超聲排除大血管病變。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包含血糖、血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)。需與腦小血管病、脫髓鞘疾病等進(jìn)行鑒別診斷。

5、防治措施

控制血壓是核心措施，可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片等鈣拮抗劑?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片，調(diào)脂治療推薦阿托伐他汀鈣片。改善循環(huán)可用銀杏葉提取物注射液，同時(shí)需要戒煙限酒?？祻?fù)期建議進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知功能鍛煉。

患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。適量食用深海魚(yú)類補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每半年復(fù)查頭部影像學(xué)。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)需及時(shí)就診，避免自行調(diào)整藥物劑量。保持規(guī)律作息有助于延緩病情進(jìn)展。