宮腔鏡主要通過(guò)宮腔鏡器械經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入宮腔進(jìn)行檢查或治療。宮腔鏡操作方式主要有診斷性宮腔鏡檢查、宮腔鏡手術(shù)兩種。

1、診斷性宮腔鏡檢查

診斷性宮腔鏡檢查用于觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況。檢查前需排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道后放置窺陰器暴露宮頸。宮頸鉗固定宮頸前唇后，用探針探測(cè)宮腔深度，隨后依次用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至適合鏡體進(jìn)入的寬度。宮腔鏡鏡體連接光源與膨?qū)m介質(zhì)導(dǎo)管，在持續(xù)膨?qū)m介質(zhì)灌注下緩慢置入宮腔，通過(guò)成像系統(tǒng)觀察宮腔各壁、輸卵管開(kāi)口及內(nèi)膜病變。檢查過(guò)程通常持續(xù)5-10分鐘，內(nèi)膜異常者可同步進(jìn)行定點(diǎn)活檢。

2、宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)在檢查基礎(chǔ)上增加電切、激光等操作通道。常見(jiàn)術(shù)式包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)等。手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行，通過(guò)環(huán)形電極、針狀電極等器械對(duì)病灶進(jìn)行切割或汽化，同時(shí)用負(fù)壓吸引系統(tǒng)清除組織碎片。術(shù)中需嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力與流速，避免液體超負(fù)荷。復(fù)雜手術(shù)可能需分次進(jìn)行，單次手術(shù)時(shí)間通?？刂圃?0-60分鐘。

3、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及心電圖、超聲等評(píng)估。月經(jīng)干凈后3-7天為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前3天禁止性生活。合并急性生殖道炎癥、嚴(yán)重心肺疾病或?qū)m頸狹窄者需暫緩手術(shù)。術(shù)前6-8小時(shí)禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)日需有家屬陪同。

4、術(shù)中配合

術(shù)中需保持體位穩(wěn)定，避免突然移動(dòng)影響操作。膨?qū)m介質(zhì)灌注時(shí)可能出現(xiàn)下腹墜脹感，屬正常反應(yīng)。電切操作時(shí)可能聞及燒灼氣味，無(wú)需緊張。出現(xiàn)心慌、氣促等不適需立即告知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶情況調(diào)整手術(shù)方案，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

5、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后需觀察陰道出血量，少量血性分泌物持續(xù)1-2周屬正?，F(xiàn)象。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2周后復(fù)查超聲評(píng)估宮腔恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或出血量超過(guò)月經(jīng)量需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)周期后建議復(fù)查宮腔鏡評(píng)估療效。

宮腔鏡術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗外陰1-2次，避免使用陰道沖洗器。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、雞蛋、豆制品等，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免騎自行車(chē)、深蹲等增加腹壓的動(dòng)作，禁止游泳、泡溫泉等可能引起感染的活動(dòng)。規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，建議保持每日7-8小時(shí)睡眠。術(shù)后首次月經(jīng)可能提前或推遲，如超過(guò)2個(gè)月未來(lái)潮需復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注月經(jīng)量變化及生育需求，必要時(shí)進(jìn)行生殖內(nèi)分泌評(píng)估。