妊娠合并甲亢可通過藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療、定期監(jiān)測及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。妊娠合并甲亢通常由格雷夫斯病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、絨毛膜促性腺激素敏感性增高等原因引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及妊娠階段制定個(gè)體化方案。

1、藥物治療

妊娠期首選丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片控制甲狀腺功能亢進(jìn)。丙硫氧嘧啶片在妊娠早期使用可減少胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，甲巰咪唑片在妊娠中晚期更具安全性。用藥期間需監(jiān)測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平，避免藥物過量導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。β受體阻滯劑如普萘洛爾片可用于緩解心悸等癥狀，但長期使用需謹(jǐn)慎。

2、放射性碘治療

妊娠期禁止放射性碘治療，因碘-131可通過胎盤破壞胎兒甲狀腺組織。計(jì)劃妊娠前已完成放射性碘治療的女性，需確保甲狀腺功能穩(wěn)定后再懷孕。意外接受放射性碘治療的孕婦應(yīng)立即咨詢內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生，評估胎兒風(fēng)險(xiǎn)。

3、手術(shù)治療

妊娠中期可考慮甲狀腺次全切除術(shù)，適用于藥物控制不佳或存在壓迫癥狀的患者。手術(shù)需在具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行，術(shù)前需用碘劑和β受體阻滯劑穩(wěn)定病情。術(shù)后需密切監(jiān)測鈣離子水平，預(yù)防甲狀旁腺功能減退。妊娠晚期手術(shù)可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，通常建議延期至分娩后。

4、定期監(jiān)測

每2-4周檢測游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸和促甲狀腺激素水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。妊娠中晚期需增加胎兒超聲檢查頻率，評估胎兒生長速度、心率和甲狀腺大小。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)病情反彈。

5、生活方式調(diào)整

保證每日熱量攝入增加300-500千卡，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)。避免海帶、紫菜等高碘食物，限制咖啡因攝入。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，心率超過100次/分時(shí)應(yīng)臥床休息。出現(xiàn)怕熱多汗、體重不增或胎動(dòng)異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

妊娠合并甲亢患者應(yīng)建立產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪機(jī)制，避免自行調(diào)整藥物劑量。分娩方式根據(jù)甲狀腺功能控制情況決定，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。母乳喂養(yǎng)期間丙硫氧嘧啶片為首選藥物，需分次服用并監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能。產(chǎn)后需警惕甲狀腺危象，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速和意識障礙，需緊急處理。