卡氏肺囊蟲肺炎是由卡氏肺囊蟲感染引起的肺部機(jī)會(huì)性感染性疾病，多見于免疫功能低下人群。

1、病原體特征

卡氏肺囊蟲是一種廣泛存在于自然界的原蟲，其生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)。該病原體通過空氣飛沫傳播，健康人群感染后多呈隱性感染狀態(tài)，但在免疫缺陷患者體內(nèi)可大量繁殖并致病。病原體主要侵犯肺泡，引起間質(zhì)性肺炎特征性改變。

2、高危人群

艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制劑者、惡性腫瘤化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者以及先天性免疫缺陷患者最易感染。其中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL的艾滋病患者發(fā)病率最高，是艾滋病定義性機(jī)會(huì)感染之一。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括進(jìn)行性呼吸困難、干咳、發(fā)熱和低氧血癥，癥狀進(jìn)展速度與免疫抑制程度相關(guān)。肺部聽診可聞及濕啰音，胸片顯示雙肺彌漫性間質(zhì)浸潤影。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，動(dòng)脈血氧分壓常顯著降低。

4、診斷方法

確診需通過支氣管肺泡灌洗液或肺組織活檢檢出病原體。常用染色方法包括六胺銀染色和吉姆薩染色。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可提高檢出率。血清1-3-β-D葡聚糖檢測可作為輔助診斷指標(biāo)。

5、治療方案

首選復(fù)方磺胺甲噁唑片，替代藥物包括噴他脒注射液、克林霉素磷酸酯注射液聯(lián)合伯氨喹片、阿托伐醌混懸液等。重癥患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。艾滋病患者需終身維持治療直至CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)。

預(yù)防措施包括艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)開始藥物預(yù)防，避免接觸已知感染者，保持居室通風(fēng)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱不退時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。