小兒風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)，多見(jiàn)于5-15歲兒童。其發(fā)生可能與鏈球菌性咽炎未徹底治療、遺傳易感性、環(huán)境因素等有關(guān)，典型表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病。需通過(guò)抗鏈球菌治療、抗炎及對(duì)癥支持等方式干預(yù)，早期規(guī)范治療可降低心臟瓣膜永久性損害風(fēng)險(xiǎn)。

1、鏈球菌感染

A組乙型溶血性鏈球菌感染是主要誘因，常見(jiàn)于未經(jīng)規(guī)范治療的咽炎或扁桃體炎。鏈球菌抗原與人體心肌、關(guān)節(jié)等組織存在交叉反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織?；純嚎赡艹霈F(xiàn)咽痛、發(fā)熱癥狀，需通過(guò)咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)確診。治療首選青霉素類(lèi)如阿莫西林顆粒，過(guò)敏者可改用紅霉素腸溶片。

2、遺傳易感性

部分患兒存在HLA-DR7等基因變異，導(dǎo)致對(duì)鏈球菌抗原的異常免疫應(yīng)答。有風(fēng)濕熱家族史的兒童發(fā)病概率較高，可能伴隨心肌酶譜異常或心電圖改變。此類(lèi)患兒需加強(qiáng)鏈球菌感染監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)咽部感染時(shí)應(yīng)及時(shí)使用頭孢克洛干混懸劑等藥物干預(yù)。

3、環(huán)境因素

居住擁擠、衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良等因素可增加鏈球菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。寒冷潮濕環(huán)境可能誘發(fā)關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為膝、踝等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛。急性期需臥床休息，關(guān)節(jié)腫痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液緩解炎癥反應(yīng)。

4、心臟炎表現(xiàn)

約半數(shù)患兒出現(xiàn)心臟損害，表現(xiàn)為心包摩擦音、心界擴(kuò)大或二尖瓣反流雜音。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜增厚或關(guān)閉不全。重癥需使用潑尼松片控制炎癥，合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合地高辛口服溶液治療。

5、神經(jīng)系統(tǒng)受累

舞蹈病是神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)，特征為不自主、無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)增多，可能伴隨情緒不穩(wěn)。癥狀通常延遲出現(xiàn)，與基底節(jié)神經(jīng)元損傷有關(guān)。治療需使用丙戊酸鈉口服溶液控制癥狀，嚴(yán)重病例需聯(lián)合氟哌啶醇片。

家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。飲食需提供充足優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。注意口腔衛(wèi)生，避免接觸鏈球菌感染者。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，心臟受累者需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)超聲心動(dòng)圖。冬季注意保暖防潮，出現(xiàn)咽痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。