胃癌術(shù)后化療方案主要有輔助化療、新輔助化療、姑息化療等。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況制定，常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等。

1、輔助化療

輔助化療通常在手術(shù)后進(jìn)行，目的是清除殘留癌細(xì)胞。適用于II期及以上或存在高危因素的胃癌患者。常用方案為奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱，療程一般持續(xù)6個(gè)月?？赡艹霈F(xiàn)骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。對(duì)于HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液。

2、新輔助化療

新輔助化療在手術(shù)前實(shí)施，用于縮小腫瘤體積。主要針對(duì)局部進(jìn)展期胃癌，常用方案為多西他賽注射液聯(lián)合順鉑和氟尿嘧啶。治療2-4個(gè)周期后需評(píng)估腫瘤退縮情況，有效者可獲得更高R0切除率。需注意化療期間營養(yǎng)支持，預(yù)防黏膜炎和消化道反應(yīng)。

3、姑息化療

姑息化療適用于轉(zhuǎn)移性胃癌患者，以延長生存期為主。常用方案為伊立替康聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶，或雷莫蘆單抗聯(lián)合紫杉醇注射液。治療需持續(xù)至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受毒性，期間每2-3個(gè)周期評(píng)估療效。對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移可考慮腹腔熱灌注化療。

4、靶向治療

靶向藥物需根據(jù)分子檢測結(jié)果選擇。HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，PD-L1高表達(dá)者可嘗試帕博利珠單抗注射液。阿帕替尼片適用于二線治療晚期胃癌。靶向治療需密切監(jiān)測心臟功能、甲狀腺功能和免疫相關(guān)不良反應(yīng)。

5、個(gè)體化方案

老年或體弱患者可采用減量方案，如替吉奧膠囊單藥治療。微衛(wèi)星不穩(wěn)定型胃癌對(duì)免疫治療敏感。循環(huán)腫瘤DNA檢測可動(dòng)態(tài)監(jiān)測療效。部分患者可參加臨床試驗(yàn)嘗試新型治療方案，如Claudin18.2靶向藥物。

胃癌術(shù)后化療期間需保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血。避免生冷刺激食物，少食多餐減輕消化道負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉或手足綜合征需及時(shí)就醫(yī)。保持適度活動(dòng)有助于改善化療相關(guān)疲勞，心理疏導(dǎo)可幫助緩解治療壓力。