不少患者反映智齒萌出的過程中，表面的牙肉經常會被咬到，這該怎么辦，首先要明確，產生這種情況的原因是什么，隨著人類的進化，飲食結構越來越精細，下頜骨的發(fā)育量逐漸的在減少，而牙齒的量并沒有降低，所以大多數智齒在萌出的時候，存在牙量、骨量不協調，智齒萌出位置不正的情況。所以，這種阻生的智齒表面或或少會有牙齦的覆蓋，覆蓋的牙齦和智齒之間會形成一個盲袋，盲袋里面很容易積存食物殘渣和細菌，細菌和食物殘渣一旦積存就引起表面局部的炎癥，炎癥會影響局部的腫脹，這種腫脹一旦發(fā)生就會出現剛才所說的上下智齒一咬合，總是咬到牙肉，引起明顯的腫脹、疼痛，甚至出血、破潰的情況。要解決這種情況，首先要看看智齒萌出的情況。如果智齒是正位的，將來是有可能正常萌出的，進行局部的沖洗、消炎，消炎以后可以把局部的牙齦做一個牙齦的切除術，讓智齒盡早的露頭，盡快的萌出來，如果上下智齒建頜了，咬肉的情況就得到根本解決了。但是更多見的是拍牙片發(fā)現智齒是傾斜生長的，阻生牙，將來可能是長不出來，這樣單純去掉表面的牙齦是不能解決問題的。同樣需要先進行局部的沖洗，上藥，進行局部炎癥的消除。炎癥消除以后，一般建議是要拔出智齒，智齒拔掉了，沒有下方牙齒的影響，牙齦就不會再腫脹，而且沒有牙齒了，上下頜的咬合就沒有了，不會出現智齒咬肉的情況。所以，在遇到智齒總會咬肉的情況，一般要去找牙醫(yī)進行就診。一是要拍個牙片，看看智齒萌出的情況怎么樣，將來能不能正常的萌出。如果預計智齒是能正常萌出的，能發(fā)揮作用，一般可以做牙齦的切除手術。如果拍牙片發(fā)現智齒，根本就長不出來，或者不能正常建立咬合，就在消炎以后把智齒拔掉。

有很多拔過智齒的朋友都知道智齒拔出的第三天，往往是腫痛發(fā)生的高峰期，其原因是因為人體受到外界損傷以后，這種損傷的自然反應，它有一個逐漸發(fā)生的過程。從水腫的角度來說，一般在受傷后的第一天這種反應剛剛開始，一到三天是一個逐漸上升，不斷加重的過程。所以在此期間，一般建議二十四小時以內采取冷敷的方式，減輕組織液的外滲，減輕水腫。二十四小時以后，通過熱敷的方式來促進組織滲出的再吸收，也是減輕腫脹的發(fā)生。從疼痛的角度，開始階段因為有局麻藥物的作用或者炎癥的刺激還沒有那么明顯，這種疼痛剛開始感覺不是很顯著，在局麻的藥物逐漸失效，局部的炎癥刺激因素得到分解，這種過程中，這些刺激因素會加重的疼痛癥狀，所以一般拔完智齒以后，第二天、第三天疼痛會更明顯，這是從自然病程的角度講。拔完智齒以后，第二天、第三天往往是高峰期，尤其是第三天，大多數人會感覺比較難受。應該采取什么樣的措施，第一、要注意口腔衛(wèi)生的維護，認真的刷牙，多漱口，避免食物殘渣進入到拔牙的創(chuàng)口，這樣最大程度地減輕腫脹和疼痛的發(fā)生。第二、可以適當的服用消炎和止痛類的藥物，通過藥物的作用降低局部的炎癥和感染。第三、二十四小時以內做冷敷，二十四小時以上做熱敷，通過物理治療緩解癥狀，減輕水腫和疼痛。即使這么做了，智齒拔除的損傷比較重，術后的這種反應也會有一部分人相對比較嚴重。這種自然發(fā)展的過程，通過藥物也好，通過自己的注意也好，只能減輕或者說不那么痛苦，不能夠完全的避免或者完全的消除。如果第三天，仍然存在明顯的腫痛癥狀，而且有越來越嚴重的傾向，建議大家及時的去醫(yī)院復診，找拔牙的醫(yī)生進行局部的檢查，看看有沒有新的炎癥的發(fā)生，有沒有其他問題的存在，及時的給與處理，避免更嚴重后果的發(fā)生。

在日常臨床工作中，偶爾會碰到智齒沒有拔干凈的問題，會產生什么樣的后果，一般情況下，存在以下幾個方面的風險：第一，就是傷口感染不愈合。如果智齒沒有去干凈，尤其是里面有大塊的牙冠組織，這些組織會影響到創(chuàng)口的愈合。智齒拔完了，通常傷口都比較大，如果傷口不能夠正常的縮小、愈合，再加上口腔衛(wèi)生不好，甚至有食物殘渣掉進去，這種情況很容易造成，智齒拔牙創(chuàng)的感染。一旦感染就會出現明顯的局部腫脹、疼痛，出現口臭，甚至會出現張不開嘴，發(fā)高燒這樣的癥狀，需要二次手術進行局部的清創(chuàng)處理。第二種可能，智齒沒有拔干凈，自己沒有意識到殘留的部分牙根，也會產生一些病變。比如殘留的牙根發(fā)炎，產生了局部的根尖炎，甚至頜骨的骨髓炎這種情況。有些殘留的牙根刺激周圍組織，甚至還會形成牙源性的囊性病變，也就是頜骨囊腫。一旦發(fā)生這種情況，就會導致嚴重的后果，甚至需要二次手術，全麻手術下才能解決。但是，也有這種情況，智齒有少量的牙根殘留在里面，只要保證口腔衛(wèi)生是好的，創(chuàng)口保護是好的，骨愈合一點點的進行，最終骨頭長好了，把剩余的少量的牙根組織，埋伏在骨頭里面，這種情況也是可以發(fā)生的。智齒拔除的時候，有一種特殊的術式，就是所謂的冠切除術，只切除智齒的牙冠，主動的保留了智齒的牙根，這樣可能減少損傷，避免了對下牙槽神經的損害，避免下唇麻木的嚴重后果。主動保留的這部分牙根，只要沒有炎癥發(fā)生，可能就被骨埋伏了，完全包裹在骨頭里面，這樣傷口愈合了，經過2-3年的隨訪、觀察，完全骨愈合，也不會對我們產生嚴重的影響。所以，智齒拔除以后，如果沒有拔干凈，要關注是不是會導致局部的感染、炎癥，或者是牙源性的囊性病變，如果我們能保證局部的傷口正常愈合，沒有炎癥的發(fā)生，有一種可能性，就是殘留少量智齒的牙根，可以跟頜骨良好的愈合，不產生嚴重的后果。

沒有完全長出來，完全埋伏在肉里面的智齒，肯定是可以拔掉的，有些還要盡早的積極的去處理，盡早拔除。因為人類的進化，飲食結構越來越精細，對咀嚼功能方面的刺激越來越少，所以導致頜骨的發(fā)育不足，骨量和牙量出現了矛盾。所以現代人里面有很多的智齒是不能長出來的，就像把沒有長出來埋在肉里面，智齒容易發(fā)生冠周的炎癥，反復的腫痛導致生活質量嚴重受影響。像這種情況一般在積極的消炎治療以后，沒有急性炎癥了都要建議拔除的。拔牙的過程相對比較復雜，因為埋在肉里面，需要把表面的牙齦軟組織切開，翻瓣，暴露出下方埋伏的智齒，要把智齒周圍的骨組織，影響拔除的組織做少量的去除。有些因為智齒是傾斜的或者完全埋伏的，還要把智齒用渦輪鉆進行分隔分離，分塊把智齒取出來，整個的過程可能時間比較長，損傷比較大，術后會有一定程度的術后反應，包括局部的腫痛癥狀。但是智齒拔除是必須的，而且是要積極盡早進行的。如果不及時的拔出智齒，反復的炎癥發(fā)作，會引起冠周炎、骨髓炎。有些還有嚴重的間隙感染和面部的膿腫的形成，甚至會危及到身體健康，危及生命。所以如果在日常生活中發(fā)現，智齒沒有長出來，但是存在有炎癥的反復發(fā)作的時候，一定不要再猶豫，你不能等長出來以后再拔，因為實際上是自己長不出來的，需要拔除就要按照復雜的埋伏阻生智齒的方式，進行軟組織切開、去骨、分牙，分塊以后再把智齒完整的拔出，拔出以后要把表面的牙齦組織進行良好的縫合，術后進行消炎抗炎的治療，保證創(chuàng)口的及時愈合，只有把智齒拔了才能一勞永逸的解決問題。

智齒發(fā)炎腫痛要吃頭孢類藥物、抗厭氧菌藥物以及甲硝唑或者清熱去火類藥物。冠周炎是牙冠周圍出現炎癥，牙齒沒有完全萌出之前，遠中牙冠上方有部分牙齦覆蓋形成盲袋。若進食之后沒有及時刷牙漱口去除食物殘渣，會導致細菌滋生，引起牙冠周圍紅腫出血，引發(fā)智齒冠周炎。冠周炎快速治療可以局部進行沖洗上藥，牙齒周圍盲袋，用雙氧水進行沖洗，去除食物殘渣以及膿液，牙齦周圍涂布碘甘油緩解癥狀。若冠周炎反復發(fā)作，還可進行牙齦部分切除，去除盲袋，改變冠周炎致病環(huán)境。冠周炎如果不及時治療，可能會引起炎癥的擴散，有時會侵犯到咬肌，引起張口受限、不能大張口或者下頜部位疼痛癥狀出現，甚至還會出現全身癥狀，如發(fā)燒等，需要進行全身的抗炎治療。服用藥物一般可以選用頭孢類藥物，或者阿莫西林廣譜抗生素，加上抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、替硝唑或者是奧硝唑聯合使用。同時可服用消腫或者是局部涂抹消腫藥物，可用含有甲硝唑或者清熱去火藥物漱口，達到局部清潔以及消炎目的。