膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤，主要類型包括尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。膀胱癌可能與長期吸煙、接觸化學(xué)致癌物、慢性膀胱炎癥、遺傳因素以及放射線暴露等因素有關(guān)，典型癥狀為無痛性肉眼血尿，可伴隨尿頻、尿急、排尿困難等。確診需結(jié)合膀胱鏡、影像學(xué)及病理檢查，治療方式根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等，必要時聯(lián)合化療或免疫治療。

膀胱癌的發(fā)病機制復(fù)雜，尿路上皮癌占絕大多數(shù)，其發(fā)生與煙草中的芳香胺類物質(zhì)長期刺激黏膜密切相關(guān)。職業(yè)接觸染料、橡膠、皮革等化工產(chǎn)品的工人患病風(fēng)險顯著增高，因這些物質(zhì)代謝后產(chǎn)生的鄰氨基酚可損傷膀胱上皮DNA。慢性感染或結(jié)石導(dǎo)致的膀胱黏膜鱗狀上皮化生可能進展為鱗癌，而長期留置導(dǎo)尿管或血吸蟲感染也可誘發(fā)此類病變。腺癌多與膀胱外翻或臍尿管殘留有關(guān)，臨床相對罕見。血尿是80%患者首發(fā)癥狀，初期呈間歇性易被忽視，晚期可能出現(xiàn)下腹包塊或腎積水。

診斷過程中膀胱鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并活檢，超聲和CT能評估浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查適用于高危人群篩查。非肌層浸潤性腫瘤可通過電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療控制，常用藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液等。肌層浸潤性腫瘤需行根治性切除加尿流改道，術(shù)前新輔助化療可選用順鉑注射液聯(lián)合吉西他濱注射液方案。卡介苗膀胱灌注對預(yù)防復(fù)發(fā)效果顯著，PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于晚期患者免疫治療。術(shù)后需定期膀胱鏡隨訪，戒煙及避免接觸致癌物是重要預(yù)防措施。

膀胱癌患者日常應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上以降低尿液濃度，減少高脂肪及腌制食品攝入，適量補充富含維生素B族的全谷物和新鮮蔬菜。術(shù)后患者需掌握清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)，回腸代膀胱者注意造口周圍皮膚護理。出現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱或造口出血等情況需及時復(fù)查，長期生存者每年至少進行一次胸部CT和骨掃描排除轉(zhuǎn)移。建議40歲以上吸煙人群每年做尿常規(guī)篩查，接觸化學(xué)致癌物職業(yè)者須加強防護并定期職業(yè)健康檢查。