什么是壞死性胰腺炎
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壞死性胰腺炎是指胰腺組織因炎癥反應(yīng)導致局部或廣泛壞死的嚴重疾病，屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥之一。主要由胰酶異常激活、胰腺自身消化、血液循環(huán)障礙等因素引起，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
1、病因機制
胰酶異常激活是核心發(fā)病機制。胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)被異常激活后，引發(fā)胰腺自身消化，導致腺泡細胞溶解壞死。膽石癥、酗酒、高脂血癥等常見誘因可造成胰管梗阻或直接損傷腺泡細胞，促使胰酶提前激活。血管內(nèi)皮損傷會進一步加重局部缺血，加速壞死進程。
2、病理分型
根據(jù)壞死范圍可分為局灶型和彌漫型。局灶型僅累及胰腺某一部分，常見于胰頭部；彌漫型壞死范圍超過30%胰腺組織，多伴隨胰周脂肪壞死。按感染狀態(tài)分為無菌性壞死和感染性壞死，后者因腸道菌群移位導致，病死率顯著增高。
3、臨床表現(xiàn)
突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛是典型癥狀，疼痛向腰背部放射，彎腰抱膝位可稍緩解。多數(shù)患者伴隨頑固性嘔吐、腹脹，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、呼吸急促，部分患者出現(xiàn)皮膚瘀斑等皮下脂肪壞死體征。
4、診斷方法
增強CT是確診金標準，可清晰顯示胰腺壞死區(qū)域及范圍。血清淀粉酶和脂肪酶升高超過正常值3倍有提示意義。CRP超過150mg/L提示重癥傾向。細針穿刺活檢能明確是否合并感染，但需嚴格掌握適應(yīng)癥。
5、治療原則
早期以液體復蘇、禁食胃腸減壓為主，預防多器官功能衰竭。無菌性壞死可保守治療，感染性壞死需手術(shù)清創(chuàng)。微創(chuàng)引流術(shù)適用于局限性壞死，開腹手術(shù)多用于廣泛壞死合并感染。后期需長期胰酶替代治療，并控制基礎(chǔ)病因如戒酒、降脂等。
患者應(yīng)絕對禁酒并低脂飲食，每日脂肪攝入控制在50克以下。恢復期建議少食多餐，優(yōu)先選擇蒸煮等低溫烹飪方式。定期復查胰腺CT及內(nèi)分泌功能，監(jiān)測糖尿病等遠期并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或消化吸收不良時需及時復診評估。
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大便漂浮在水面有哪些問題
大便飄在水面上，提示大便密度比較低，說明大便中含有脂肪和含氣量比較多，與飲食以及胰腺炎有關(guān)。如果經(jīng)常吃產(chǎn)氣類的食物，如豆子、洋蔥、蘆筍類的食物，會有較多的氣體混合在大便里面，導致大便漂浮在水面上。另外，要警惕胰腺炎引起的脂肪瀉。胰腺炎引起的脂肪瀉是指胰腺外分泌功能喪失90%以上，出現(xiàn)的胰腺外分泌功能不全，進餐后胰酶的分泌量難以維持正常的食物消化，患者出現(xiàn)消瘦、飯后腹脹、食欲減退、脂肪消化和吸收不良?；颊叱霈F(xiàn)脂肪瀉，每日排便量增多，排便次數(shù)也增多，糞便有惡臭味，呈泡沫狀漂于水面上。鏡檢可見脂滴和肌纖維，若不及時治療可以導致循環(huán)中脂溶性維生素水平降低，導致皮膚粗糙、夜盲癥、出血傾向等。再者，患者如果出現(xiàn)膽囊疾病、克羅恩病或腸道感染等因素，也可能會出現(xiàn)腹瀉的表現(xiàn)，由于大便密度低就會漂浮在水面，此時應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查治療，比較常見的可以檢查大便以及腸鏡。
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超聲診斷能檢查胰腺嗎
超聲診斷可以檢查到胰腺臟器。胰腺比較特殊，它是屬于覆膜后的器官。有一些情況，如肥胖的患者皮下脂肪比較厚，或胃腸脹氣的比較厲害，對于檢查胰腺是比較有限的。胰腺微小的早期的病灶很難通過b超發(fā)現(xiàn)，但比較大的腫物引發(fā)了胰管的擴張，可以在b超下觀察。像炎癥性疾病，比如急性胰腺炎，有胰腺周圍的滲出，胰腺的腫大是可以在b超進行初篩的，如果在超聲下發(fā)現(xiàn)胰腺的改變，需要完善腹部的ct或核磁檢查，評估胰腺的狀態(tài)才能確診胰腺的疾病情況。
重癥胰腺炎好轉(zhuǎn)的跡象
重癥胰腺炎好轉(zhuǎn)跡象有臨床癥狀減輕、體征減輕、復查各項相關(guān)指標較前好轉(zhuǎn)，那么提示病情有好轉(zhuǎn)趨勢。具體總結(jié)如下：一、臨床表現(xiàn)減輕，體現(xiàn)在腹痛癥狀逐漸減輕，腹脹緩解，胃腸功能逐漸恢復等；二、體征減輕，體現(xiàn)在體格檢查腹部膨朧減輕，腹部變軟，壓痛減輕，聽診腸鳴音恢復正常，對于累及肺者，聽診肺部啰音減少等；三、復查各項相關(guān)指標較前好轉(zhuǎn)，體現(xiàn)在血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白中炎性指標下降，水電解質(zhì)平衡，生化指標肝腎功能好轉(zhuǎn)，影像學檢查提示炎性滲出減少等。綜上可以提示重癥胰腺炎有好轉(zhuǎn)的跡象。
胰腺炎好治嗎
輕癥的急性胰腺炎患者，常在一周左右康復，不留后遺癥，重癥患者死亡率約15%，經(jīng)過積極的搶救，幸免于死的患者，容易發(fā)生胰腺假性囊腫，還有膿腫以及脾靜脈栓塞等并發(fā)癥，遺留不同程度的胰腺功能不全，未去除病因的部分患者，還可以經(jīng)常復發(fā)急性胰腺炎，反復的炎癥及纖維化可以演變?yōu)槁缘囊认傺?。對于急性胰腺炎的治療主要是兩大任?wù)，第一就是尋找去除病因，第二就是控制炎癥。第一，我們可以從炎癥反應(yīng)到器官功能衰竭以及以以至于器官衰竭，歷時的時間一定要縮短。第二個就是要減少胰酶的分泌。第三個一定要控制住感染。第四就是對癥治療。通過幾方面的治療可以很好的使胰腺炎得到控制。
胰腺炎會造成黃疸嗎
臨床中一般的胰腺炎是不會造成黃疸的，但是也有一些特殊情況。比如臨床中有一種叫膽源性的胰腺炎，主要是由于膽管內(nèi)的一些結(jié)石導致膽管壓力增高，而且會間接導致胰管壓力增高，這時會誘發(fā)胰腺炎，而且造成膽汁排泄不暢。容易造成梗阻性黃疸，但是這并不代表是胰腺炎造成了一些黃疸，只是伴隨著膽道結(jié)石形成的梗阻引起的黃疸。總之膽源性胰腺炎形成了黃疸一定要在一線病情穩(wěn)定后或者是在治療治愈后進行膽囊切除或者是膽總管切開引流藥時也可以應(yīng)用一些接口方式ERCP進行膽管胰管的取石手術(shù)，這樣就能夠有效的減少因膽源性胰腺炎造成的一些黃疸情況。
胰腺炎應(yīng)該檢查什么
胰腺是在人體內(nèi)部，一個不起眼的器官的，不過對人體來說是一個很重要的器官，因為胰腺里是會分泌胰液的，胰液是可以消化蛋白質(zhì)還有脂肪，糖的作用的，胰腺炎是一種會危害到患者健康的炎癥，那么有胰腺炎應(yīng)該做什么檢查|？下面我們一起來了解下！
重癥胰腺炎到底是怎么回事
急性胰腺炎分為輕型胰腺炎和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎是屬于急性胰腺炎的一種，有急性胰腺炎的某些臨床癥狀，以及某些診斷標準，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，由嚴重程度進行分類，可分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎一般通過CT檢查、血檢來進行診斷。臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，腎功能異常，胰腺壞死感染等情況，同時伴有呼吸系統(tǒng)、腎臟等器官的衰竭，另外就是在重癥胰腺炎的評判上比如Ranson評分、apache生理學評分情況，以及我們說CT的分級，這些都是診斷重癥胰腺炎的標準。
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胰腺炎治療吃什么藥
胰腺炎的患者可以口服胰酶制劑，如得每通等，來替代一部分胰腺功能，進行治療。胰腺炎最常見的幾大類型有膽石性胰腺炎、高脂血性胰腺炎、酒精性胰腺炎，藥物性胰腺炎和自身免疫性胰腺炎。對急性胰腺炎的治療，主要是去除病因，對膽石性引起的胰腺炎，建議去除膽道因素，包括膽囊切除和膽管取石進行治療。對于酒精性胰腺炎，建議戒酒來去除病因，高脂血性胰腺炎，建議長期用藥物控制血脂水平。在出現(xiàn)急性胰腺炎后，進行治療，讓胰腺處于休息狀態(tài)，建議一到三個月，避免高脂高蛋白的飲食，高脂血癥患者還需服用降脂藥物，酒精性胰腺炎患者需要戒酒。
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胰腺炎患者吃什么好
胰腺炎根據(jù)病程分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎早期治療階段需要嚴格的禁食禁水，避免食物對胰腺產(chǎn)生過多的負擔，因為胰腺本身是分泌各種消化酶包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶在內(nèi)的多種消化酶，如果在急性胰腺炎發(fā)作的時候過量地進食會加重胰腺的負擔使得病情加劇。由于食物當中的脂肪、飲酒、吸煙會刺激胰腺的過度分泌或者是引起胰腺導管的堵塞，所以刺激性的食物高脂食物，高膽固醇，某些特殊的藥物，會加重胰腺的負擔。無論急性還是慢性胰腺炎都是嚴格禁止的。作為提供身體最多消化酶的器官，身體的營養(yǎng)物質(zhì)通過胰腺分泌的消化液來進行消化，每天補充的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪都需要提供一定的量才能夠保證身體的正常營養(yǎng)狀態(tài)，所以對于胰腺炎康復期合理的膳食是非常重要的。
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胰腺炎手術(shù)后多久復查
胰腺炎是一個良性疾病，一般正常的三個月到半年左右，復查一次就可以了，如在胰腺炎好了以后一定要考慮到這次胰腺炎的發(fā)病原因是什么。如果是一個膽源性胰腺炎，還要進一步去處理把它膽囊切除，避免他胰腺炎再次發(fā)作。如果是一個酒精性的胰腺炎，要嚴格的避免酒精的攝入。如果是一個自身免疫性的胰腺炎有一些特殊情況下，是需要吃激素去避免它胰腺炎的反復發(fā)作的，這個時候要根據(jù)醫(yī)生的建議，選擇一個合理的復查的一個時間。
