心臟冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要檢查手段，主要用于評估冠狀動脈狹窄或阻塞情況。該檢查通過向冠狀動脈注入造影劑并利用X線成像，可清晰顯示血管病變位置和程度。心臟冠狀動脈造影的適應證主要有典型心絞痛癥狀、心肌梗死病史、心電圖異常、其他檢查提示心肌缺血以及冠狀動脈介入治療術(shù)前評估。

1、典型心絞痛癥狀

反復發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛是冠狀動脈造影的主要指征。這類疼痛常由體力活動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛可能向左肩、下頜或背部放射，持續(xù)時間多為3-5分鐘。冠狀動脈造影可明確是否存在冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致的管腔狹窄。對于這類患者，醫(yī)生可能建議使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片或鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。

2、心肌梗死病史

既往發(fā)生過急性心肌梗死的患者需要進行冠狀動脈造影評估。心肌梗死可能導致冠狀動脈完全閉塞或嚴重狹窄，造影可準確判斷病變血管數(shù)量及位置。這類患者常伴有心肌酶譜升高、心電圖ST段抬高或病理性Q波形成。根據(jù)造影結(jié)果，醫(yī)生可能選擇氯吡格雷片、替格瑞洛片或酒石酸美托洛爾片等藥物進行二級預防。

3、心電圖異常

靜息或運動負荷試驗中出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)時需考慮冠狀動脈造影。這些心電圖改變提示心肌供血不足，可能由冠狀動脈狹窄引起。部分患者可能沒有明顯胸痛癥狀，稱為無癥狀性心肌缺血。對于這類情況，醫(yī)生可能開具硝酸異山梨酯片、鹽酸曲美他嗪片或琥珀酸美托洛爾緩釋片等改善心肌缺血的藥物。

4、其他檢查異常

心臟超聲發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常、核素心肌灌注顯像顯示可逆性灌注缺損時，需要冠狀動脈造影明確診斷。這些檢查異常高度提示存在冠狀動脈病變，但無法精確定位狹窄部位。冠狀動脈造影可直觀顯示病變血管，為后續(xù)治療提供依據(jù)。根據(jù)檢查結(jié)果，可能使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片或鹽酸維拉帕米緩釋片等藥物。

5、介入治療評估

擬行冠狀動脈支架植入或搭橋手術(shù)前必須進行造影檢查。造影可確定病變血管的解剖特征，評估是否適合介入治療。醫(yī)生會根據(jù)病變長度、鈣化程度、分支血管受累情況制定手術(shù)方案。術(shù)前可能使用硫酸氫氯吡格雷片、替羅非班注射液或硝酸甘油注射液等藥物進行準備。

心臟冠狀動脈造影屬于微創(chuàng)檢查，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查。術(shù)后應保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動，密切觀察有無出血或血腫。飲食上注意低鹽低脂，控制總熱量攝入，適當補充富含膳食纖維的蔬菜水果。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復查，出現(xiàn)胸痛加重、心悸等不適及時就醫(yī)。