鼻出血的好發(fā)部位主要有鼻中隔前下部、鼻腔后部、鼻腔頂部等區(qū)域。鼻中隔前下部血管豐富且表淺，容易因外傷或干燥出血；鼻腔后部出血常與高血壓或血管畸形有關(guān)；鼻腔頂部出血多由外傷或腫瘤導(dǎo)致。

1、鼻中隔前下部

鼻中隔前下部被稱為利特爾區(qū)，此處黏膜較薄且血管密集，約90%的鼻出血發(fā)生于此。常見誘因包括挖鼻、干燥氣候或過敏性鼻炎導(dǎo)致的黏膜損傷。輕微出血可通過壓迫鼻翼止血，反復(fù)出血需就醫(yī)排除血液疾病或血管異常。臨床常用硝酸銀燒灼或射頻止血，嚴(yán)重者需行鼻中隔黏膜下剝離術(shù)。

2、鼻腔后部

鼻腔后部出血多源于蝶腭動脈分支，常見于中老年人，尤其高血壓患者。出血量較大且不易自止，可能倒流至咽喉部導(dǎo)致嘔血。需立即前傾低頭壓迫止血，同時監(jiān)測血壓。醫(yī)生常采用后鼻孔填塞或血管栓塞治療，長期反復(fù)出血需排查鼻咽部腫瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張癥。

3、鼻腔頂部

鼻腔頂部出血較少見，多與顱底骨折、鼻竇手術(shù)并發(fā)癥或惡性腫瘤相關(guān)。常表現(xiàn)為突發(fā)性大量出血伴腦脊液鼻漏，需警惕顱腦損傷。急診處理包括鼻腔填塞和影像學(xué)檢查，必要時聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)。長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)者出現(xiàn)該部位出血應(yīng)篩查鼻腔鱗狀細胞癌。

4、鼻腔外側(cè)壁

鼻腔外側(cè)壁出血常源于下鼻甲或中鼻甲黏膜損傷，多見于鼻竇炎急性發(fā)作期或鼻腔異物刮擦。兒童常見因玩具零件塞入鼻腔導(dǎo)致黏膜潰破出血。治療需清除異物并抗感染，慢性鼻竇炎患者可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)改善引流。使用鼻腔噴霧劑時應(yīng)避免直接噴射鼻甲黏膜。

5、全鼻腔彌漫性出血

全鼻腔彌漫性滲血多與血液系統(tǒng)疾病相關(guān)，如血小板減少性紫癜、血友病或肝病導(dǎo)致的凝血功能障礙。表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔持續(xù)滲血伴牙齦出血或皮下瘀斑。需立即查血常規(guī)和凝血功能，輸血或補充凝血因子。長期服用抗凝藥物者需調(diào)整劑量，維生素K缺乏者應(yīng)補充綠葉蔬菜和動物肝臟。

預(yù)防鼻出血需保持室內(nèi)濕度40%-60%，避免用力擤鼻或摳挖鼻腔。高血壓患者應(yīng)規(guī)律服藥控制血壓，兒童可睡前涂抹凡士林保護鼻黏膜。出血時保持坐位前傾，捏住鼻翼10-15分鐘，冰敷前額和鼻梁。若出血持續(xù)20分鐘以上或伴頭暈、心悸，需急診處理。反復(fù)單側(cè)出血應(yīng)做鼻內(nèi)鏡排除腫瘤，季節(jié)性出血者可咨詢耳鼻喉科醫(yī)生進行黏膜保護性治療。