乳腺結(jié)節(jié)伴腋窩淋巴結(jié)腫大可通過(guò)定期復(fù)查、藥物治療、穿刺活檢、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式干預(yù)。乳腺結(jié)節(jié)可能與激素水平異常、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等因素有關(guān)，腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生通常由感染或腫瘤轉(zhuǎn)移引起。

1、定期復(fù)查

對(duì)于BI-RADS 2-3類(lèi)良性結(jié)節(jié)且淋巴結(jié)直徑小于1厘米者，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)檢查。復(fù)查期間需觀(guān)察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流信號(hào)變化，以及淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度、門(mén)結(jié)構(gòu)是否清晰等特征。哺乳期女性出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大需排除乳腺炎可能。

2、藥物治療

細(xì)菌性乳腺炎可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素，伴有膿腫形成時(shí)需聯(lián)用甲硝唑片。乳腺增生疼痛明顯者可短期服用乳癖消片、紅金消結(jié)膠囊等中成藥，但需監(jiān)測(cè)肝功能。激素相關(guān)結(jié)節(jié)可考慮使用他莫昔芬片，但需評(píng)估子宮內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)。

3、穿刺活檢

BI-RADS 4類(lèi)及以上結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)短徑超過(guò)1厘米時(shí)，需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空心針穿刺活檢。穿刺標(biāo)本需送病理檢查明確性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)非典型增生或原位癌需擴(kuò)大取材范圍。穿刺后需壓迫止血15分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、微創(chuàng)手術(shù)

真空輔助旋切系統(tǒng)適用于直徑3厘米以?xún)?nèi)的良性結(jié)節(jié)切除，術(shù)后48小時(shí)需加壓包扎。射頻消融術(shù)可用于不能耐受手術(shù)的纖維腺瘤患者，但需排除鈣化灶。微創(chuàng)術(shù)后需病理確認(rèn)切緣陰性，惡性病變需補(bǔ)充根治手術(shù)。

5、開(kāi)放手術(shù)

乳腺癌改良根治術(shù)需同時(shí)清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后可能出現(xiàn)上肢水腫需康復(fù)訓(xùn)練。保乳手術(shù)要求腫瘤距乳頭2厘米以上且無(wú)多中心病灶，術(shù)后需輔助放療。所有惡性病例術(shù)后需根據(jù)免疫組化結(jié)果制定化療、靶向或內(nèi)分泌治療方案。

日常需避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣減少乳腺壓迫，每月月經(jīng)結(jié)束后7天進(jìn)行乳腺自檢，注意觀(guān)察乳頭溢液或皮膚凹陷?？刂苿?dòng)物脂肪攝入，增加西藍(lán)花等十字花科蔬菜攝入。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，放療期間保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大、淋巴結(jié)融合固定或伴有消瘦等癥狀時(shí)需立即就診。