腎盂腎炎是指由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥性疾病，屬于上尿路感染的一種類型。主要有病原體感染、尿路梗阻、免疫功能低下、醫(yī)源性因素、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因。

1、病原體感染

大腸埃希菌是最常見的致病菌，約占75%以上。其他病原體包括變形桿菌、克雷伯菌、腸球菌等。細(xì)菌可通過上行感染途徑從尿道進(jìn)入膀胱，再經(jīng)輸尿管逆行至腎盂。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。

2、尿路梗阻

結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等因素導(dǎo)致尿流不暢時，細(xì)菌容易在尿液中繁殖并引發(fā)感染。梗阻使尿液滯留，腎盂內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害?；颊叱腥景Y狀外，還可出現(xiàn)腎絞痛、血尿等表現(xiàn)。解除梗阻是關(guān)鍵治療措施，必要時需行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。

3、免疫功能低下

糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者、艾滋病患者等群體更易發(fā)生腎盂腎炎。高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長，同時白細(xì)胞功能受損使感染難以控制。這類患者病情往往較重，可能出現(xiàn)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療需加強(qiáng)血糖管理，必要時靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉。

4、醫(yī)源性因素

導(dǎo)尿管留置、膀胱鏡檢查、輸尿管鏡手術(shù)等操作可能將細(xì)菌帶入尿路。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染占醫(yī)院獲得性感染的40%左右。操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，留置導(dǎo)尿管時間不宜超過72小時。發(fā)生感染后可選用磷霉素氨丁三醇散等對常見尿路致病菌有效的藥物。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

膀胱輸尿管反流、重復(fù)腎盂輸尿管、馬蹄腎等先天畸形會增加腎盂腎炎發(fā)生概率。兒童患者中約30%存在膀胱輸尿管反流。反復(fù)感染可能導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功能損害。輕度反流可觀察隨訪，重度反流需行輸尿管膀胱再植術(shù)等手術(shù)治療。

腎盂腎炎患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，促進(jìn)細(xì)菌排出。避免憋尿，注意會陰部清潔。急性期需臥床休息，飲食宜清淡易消化。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。治愈后應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)，預(yù)防復(fù)發(fā)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，育齡女性應(yīng)注意性生活后排尿。