直腸癌化療方案主要有新輔助化療、輔助化療、姑息性化療三種類型，具體方案需根據(jù)患者分期、身體狀況及基因檢測(cè)結(jié)果制定。

新輔助化療適用于局部進(jìn)展期直腸癌，目的是縮小腫瘤體積以提高手術(shù)切除率。常用方案包括FOLFOX和CAPEOX，前者由奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成，后者以卡培他濱替代靜脈輸注的氟尿嘧啶。這類化療通常在手術(shù)前進(jìn)行4-6個(gè)周期，能使部分患者實(shí)現(xiàn)病理完全緩解。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)手足綜合征。

輔助化療用于術(shù)后存在高危因素的患者，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或脈管侵犯。標(biāo)準(zhǔn)方案采用FOLFOX或CAPEOX持續(xù)6個(gè)月，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者，可能需調(diào)整方案或聯(lián)合免疫治療。該階段化療常與放療序貫進(jìn)行，需關(guān)注放射性腸炎和遠(yuǎn)期生殖功能影響。老年患者可能需減量使用卡培他濱單藥。

姑息性化療針對(duì)轉(zhuǎn)移性直腸癌，一線方案多采用FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物。根據(jù)RAS基因狀態(tài)選擇西妥昔單抗或貝伐珠單抗，肝轉(zhuǎn)移患者可能增加瑞戈非尼。三線治療可考慮曲氟尿苷替匹嘧啶片。治療過(guò)程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效，每2-3周期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮腹腔熱灌注化療。

直腸癌化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，推薦魚(yú)肉、蛋清及乳清蛋白粉。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車，每周累計(jì)150分鐘。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整方案。保持會(huì)陰部清潔干燥，使用無(wú)酒精濕巾護(hù)理放射性皮炎。建議記錄每日排便情況和疼痛評(píng)分，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)治療日志。