70歲的李大爺前些日子不小心扭傷了膝蓋，臥床休息并服用了三七片，2天后感覺(jué)到胸骨后明顯不舒服，漸漸出現(xiàn)了吞咽困難和疼痛、燒心，5天后停止了服藥，但仍有吞咽不流暢的感覺(jué)，于是來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了李大爺?shù)牟∈泛桶Y狀，檢查排除了其他疾病，又為他進(jìn)行了消化道內(nèi)鏡檢查，最終診斷為藥物性食管炎。
什么是藥物性食管炎？
食管是連接咽部和胃，輸送食物的通道。藥物性食管炎是指因服藥方式不當(dāng)、食管本身存在運(yùn)動(dòng)障礙或食管狹窄等原因，使藥物機(jī)械刺激食管或溶解后侵蝕食管黏膜而造成的食管損傷[1]。
藥物性食管炎多在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)反應(yīng)，癥狀一般包括胸骨后疼痛、吞咽困難、上腹部不適、惡心嘔吐、反酸燒心等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血黑便、消化道穿孔等，或引起食管?chē)?yán)重狹窄。在內(nèi)鏡檢查下可能看到食管出現(xiàn)水腫、潰瘍、出血等病變，有的能看到殘留于食管的藥片。
是什么原因?qū)е铝怂幬镄允彻苎祝?/p>
01服藥方式。
在服用藥物時(shí)較少飲水甚至不飲水直接干吞藥片，以及服用后立即躺臥姿勢(shì)是造成藥物性食管炎的常見(jiàn)原因。在不飲水或者躺臥姿勢(shì)下，服下的藥物不能迅速通過(guò)食管到達(dá)胃部，而是黏附在食管壁上，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成藥物在食管中溶解釋放，刺激局部引起食管黏膜損傷，甚至發(fā)生潰瘍。
如果站著服藥，用100ml溫水送服藥物，藥物5秒內(nèi)均送達(dá)胃部；坐著服藥飲用100ml溫水，藥物約10秒到達(dá)胃內(nèi)；而采取躺臥姿勢(shì)時(shí)服藥，用200ml溫水送服，30秒后尚不能完全到胃。若完全不飲水，直接吞咽膠囊劑，可在食管內(nèi)滯留2小時(shí)以上[2,3]。
02食管疾病及食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。
本身患有食管狹窄、食管痙攣、胃食管反流等疾病的患者在服用藥物時(shí)，藥物更易卡頓在食管中，造成黏膜損傷。
很多老年人存在一定的心肺疾患，食管可能被硬化扭曲的主動(dòng)脈及擴(kuò)大的心臟壓迫，局部發(fā)生狹窄；糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能使食管的神經(jīng)傳導(dǎo)受損，運(yùn)動(dòng)功能下降，藥物在食管中的停留時(shí)間延長(zhǎng)；老年人的唾液分泌減少，也導(dǎo)致食管潤(rùn)滑度降低，更易發(fā)生藥物的黏滯。
老年朋友們常常因?yàn)槁约膊⌒枰枚喾N藥物，在服藥時(shí)更應(yīng)注意預(yù)防藥物性食管炎。
03藥物的劑型與形狀。
我們平時(shí)服用的藥物分為很多不同的劑型。其中，藥物口服液或顆粒溶解成的藥液，在食管內(nèi)移動(dòng)的速度很快，通常不會(huì)對(duì)食管造成損傷。
在片劑中，體積大、重量輕、圓形的藥片比體積小、重量重、橢圓形的藥片更容易造成食管內(nèi)的嵌頓。
膠囊則相比于片劑更容易停留在食管中引起食管損傷，明膠膠囊平均通過(guò)食管的時(shí)間約為薄膜包衣片的7倍左右[4]。另外，緩釋劑型的藥物可能會(huì)大大增加食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。
哪些藥物可能發(fā)生藥物性食管炎？
目前已發(fā)現(xiàn)很多藥物可能造成食管的損傷，其中抗菌藥物是最多見(jiàn)的種類(lèi)[5]。
一些常見(jiàn)的可能導(dǎo)致藥物性食管炎的藥物如下[3,6-8]：
藥物性食管炎的治療
多數(shù)輕度的藥物性食管炎可以在停止服用相關(guān)藥物、注意清淡飲食后幾周內(nèi)愈合，不需要特殊的治療。如果癥狀較嚴(yán)重，則需要根據(jù)醫(yī)囑采取禁食或流質(zhì)飲食，并使用黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、蒙脫石散等可以附著在潰瘍表面，對(duì)食管損傷處進(jìn)行保護(hù)；以及酸抑制劑如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等，防止胃酸對(duì)潰瘍的進(jìn)一步腐蝕。
藥師提示
①在服用藥物時(shí)，如果沒(méi)有特殊要求和液體攝入限制，最好同時(shí)充分飲水（大于100ml），不要干吞藥片。還可以在服藥前先喝一些溫開(kāi)水，潤(rùn)滑食管，利于藥物快速通過(guò)到達(dá)胃部。
②盡量在直立的姿勢(shì)下服藥，服藥后不要立刻躺下休息，保持站立或坐著的姿勢(shì)15~30分鐘[9]。長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用液體口服制劑，也可以在服藥使升高床頭或墊高枕頭增加上身的傾斜度，加速藥物通過(guò)食管。
③用藥后如果出現(xiàn)了胸骨后疼痛、燒心、吞咽困難等癥狀，應(yīng)停止服藥并就診，由臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷治療以及藥物調(diào)整。藥物性食管炎患者需要注意保持清淡飲食，可選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶、米湯等，避免粗纖維及刺激性食物，比如咖啡、濃茶、酒、巧克力以及過(guò)冷或過(guò)熱的食物。
良好的服藥習(xí)慣可以預(yù)防大部分藥物性食管炎。服藥時(shí)要記得，多飲水，勿干吞，須直立，不要讓治病的藥物損傷了我們的食管。
