局灶性癲癇是一種慢性腦部疾病，局灶性癲癇主要是為大腦皮層局部病灶引起的，局部在某個(gè)部位的癲癇發(fā)作，致病灶與神經(jīng)元發(fā)育異常、變性或腫瘤等結(jié)構(gòu)異常的腦區(qū)有關(guān)?？梢酝ㄟ^腦部影像學(xué)和腦電圖檢查進(jìn)行定位，患者常常表現(xiàn)為感覺性發(fā)作和運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，在發(fā)作時(shí)常常由一側(cè)口角，手指或腳趾等部位開始出現(xiàn)感覺異常，而運(yùn)動(dòng)癥狀則會(huì)表現(xiàn)出輕度不明顯的肌肉抽動(dòng)或重度的大量受累肌肉劇烈抽動(dòng)，該病只要通過積極合理正規(guī)的治療，大多數(shù)可以達(dá)到有效控制癥狀的目的。

小兒癲癇治療其實(shí)是癲癇治療的問題，小兒癲癇和成人癲癇的治療原則相同，診斷明確后，大多數(shù)吃藥能夠治好，腦電圖逐步改善，可以減藥停藥，大概2/3的病人可以通過藥物治好；然后1/3的病人吃藥可能不好，會(huì)演變成頑固性癲癇，將來需要考慮手術(shù)治療，這兩個(gè)加起來，藥物治療、手術(shù)治療治好的可能性有百分之八九十以上。藥物治不好、手術(shù)也治不好的可能是10％左右，可能到不了10％，這時(shí)可以采取姑息性的方法或者飲食治療，比如生酮治療或者迷走神經(jīng)刺激、腦深部電刺激，能夠緩解癥狀。所以說，小兒癲癇診斷明確，首先要吃藥，吃藥不理想或者達(dá)到頑固性癲癇標(biāo)準(zhǔn)就考慮做手術(shù)，手術(shù)做不了或者說效果不好的就姑息性手術(shù)，大多數(shù)情況下效果還是不錯(cuò)的。小兒癲癇治療方案和成人癲癇治療方案相同，醫(yī)生不會(huì)刻意強(qiáng)調(diào)小兒癲癇的治療方案。

癲癇不發(fā)作或者癲癇發(fā)作很少時(shí)，需不需要治療，要看具體情況。堅(jiān)持吃藥，一年不發(fā)作時(shí)，吃藥?kù)柟?；三年無發(fā)作，腦電圖沒什么明顯的異常，就可以開始減藥停藥；如果病人超過三年甚至五年都不發(fā)作，更加可以減藥停藥；如果減藥停藥以后還不發(fā)作，就可以撤藥，就不需要治療，發(fā)作很少、偶爾犯一次的情況是要吃藥的，哪怕一年犯一次也要吃藥，只要達(dá)到癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，就得吃藥，踏踏實(shí)實(shí)吃三年左右，如果好了，可以開始減藥停藥，如果說不吃藥容易把一些本來可以治好的癲癇拖成了頑固性癲癇，將來反而損失更大或者說更加麻煩。我們的觀點(diǎn)是，只要診斷標(biāo)準(zhǔn)成立，診斷一次癲癇，就得天天吃藥、頓頓吃藥，一天兩頓，堅(jiān)持三五年，哪怕幾年不發(fā)作，也要定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議再減藥停藥。所以說，不發(fā)作也看是什么情況，有的情況還是需要吃藥的，有的好了就可以停藥。

癲癇大發(fā)作又稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作，形成固定的癲癇運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，包括一次性癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇意識(shí)不恢復(fù)。癲癇大發(fā)作是癲癇最常見的一種急癥，占所有癲癇發(fā)作的一半以上。癲癇大發(fā)作，它可以造成嚴(yán)重的腦缺氧狀態(tài)，如果不及時(shí)治療，可以造成患者死亡或者永久性的腦損害，所以應(yīng)當(dāng)給予充分認(rèn)識(shí)，緊急處理。典型的癲癇大發(fā)作可以分為以下幾期：一、先兆期，約有10%左右的患者可有先兆癥狀。在意識(shí)喪失之前可感覺到胃部不適、頭暈等等。二、強(qiáng)直期，患者突然感覺到意識(shí)喪失，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直收縮，頭部后仰，雙掌跖屈曲強(qiáng)直，雙下肢強(qiáng)直伸直，這時(shí)候患者的瞳孔會(huì)散大。光反射消失，呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)數(shù)十秒鐘后轉(zhuǎn)為陣攣期，這個(gè)時(shí)期因?yàn)橥蝗坏囊庾R(shí)喪失昏倒，可以發(fā)生跌傷、燒傷甚至其他意外。三、陣攣期，全身肌肉發(fā)生有節(jié)律的抽動(dòng)，由于咀嚼肌抽動(dòng)，而常常將舌部或口腔的黏膜咬破，口吐血沫，四肢抽搐先快而小，繼而減慢，最后停止。一般持續(xù)1到3分鐘，可伴有大小便的失禁。四、恢復(fù)期，陣攣期停止后，患者仍處于一種昏睡狀態(tài)，經(jīng)過十多分鐘至半小時(shí)后，意識(shí)逐漸恢復(fù)。清醒后患者對(duì)發(fā)作的過程不能回憶，感覺到頭痛乏力，肌肉酸痛。有的患者在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，亂跑亂叫，甚至打人毀物等一些狀態(tài)，這些稱為癲癇后的精神障礙。

外傷后癲癇的治療包括：一、外傷后早期一周以內(nèi)的短暫抽搐，一般是沒有重要的臨床意義，此后也不再會(huì)發(fā)作，所以不需要特殊治療。二、如果患者每年發(fā)作不超過兩次，權(quán)衡藥物和癲癇對(duì)患者的影響之下，以不服用抗癲癇藥物治療為好。三、對(duì)于反復(fù)發(fā)作的早期或中期癲癇，應(yīng)當(dāng)給予系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療。一般應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)作的類型用藥，比如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癲癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平或丙戊酸鈉。小發(fā)作則常常選用丙戊酸鈉、乙琥胺或苯巴比妥。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉，苯巴比妥、丙戊酸鈉或安定。肌陣攣發(fā)作，選用安定、硝基安定或氯硝基安定。外傷后癲癇的用藥原則是從最小劑量開始，達(dá)到完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生明顯的副作用。所以劑量從小劑量開始逐漸增加到完全控制，并根據(jù)患者發(fā)作的時(shí)間有計(jì)劃地服藥，所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，要維持血藥濃度，直至不發(fā)作2到3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢的減藥。如果達(dá)到完全停藥后仍無發(fā)作，則可視為臨床治愈。對(duì)少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無效時(shí)，則需要手術(shù)治療。在腦皮質(zhì)腦電圖監(jiān)測(cè)下，將腦瘢痕及治癲癇的病灶進(jìn)行切除。這種手術(shù)也有半數(shù)以上的患者可以獲得良好的效果。