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體外碎石治療腎結(jié)石的直徑一般不宜超過20毫米，實(shí)際適用性受到結(jié)石位置、成分、患者腎功能以及解剖結(jié)構(gòu)等因素影響。
1、結(jié)石大小直徑超過20毫米的結(jié)石可能需分次碎石或改用輸尿管鏡手術(shù)，過大結(jié)石單次碎石效率低且易引發(fā)輸尿管堵塞。
2、結(jié)石位置腎下盞結(jié)石即使小于20毫米也可能因角度問題影響碎石效果，需結(jié)合CT評估是否適合體外沖擊波治療。
3、結(jié)石成分胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石硬度較高，超過15毫米時(shí)體外碎石效果可能不理想，需提前進(jìn)行成分分析。
4、患者因素肥胖患者因皮下脂肪厚度可能影響沖擊波傳導(dǎo)，結(jié)石上限需適當(dāng)下調(diào)；合并腎積水或感染時(shí)需優(yōu)先控制并發(fā)癥。
治療前需完善泌尿系CT及腎功能檢查，術(shù)后應(yīng)增加水分?jǐn)z入并定期復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動以防石街形成。
腎結(jié)石患者沖涼后疼痛加劇可能與水溫刺激、輸尿管痙攣、結(jié)石位置移動、尿路感染等因素有關(guān)，需結(jié)合具體癥狀判斷病因并及時(shí)就醫(yī)。
1. 水溫刺激冷水刺激可能導(dǎo)致腎區(qū)血管收縮，局部血液循環(huán)受阻引發(fā)疼痛，建議保持水溫接近體溫，避免突然冷熱交替。
2. 輸尿管痙攣熱水可能誘發(fā)輸尿管平滑肌痙攣，結(jié)石嵌頓部位壓力增高，表現(xiàn)為絞痛加劇，可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿、間苯三酚、黃體酮等解痙藥物。
3. 結(jié)石位移體位改變或水流沖擊可能使結(jié)石移動劃傷黏膜，出現(xiàn)血尿伴疼痛，需通過超聲定位結(jié)石大小，必要時(shí)行體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
4. 尿路感染沖涼時(shí)細(xì)菌可能逆行感染，加重尿路炎癥反應(yīng)，常見發(fā)熱伴排尿痛，需完善尿常規(guī)檢查，可選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素治療。
日常應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，突發(fā)劇烈腰痛或血尿需急診處理。
