健康知道
背部上半部分疼痛可能與肌肉勞損、頸椎病、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、膽囊疾病、心絞痛等因素有關(guān)。疼痛性質(zhì)不同，病因也有所差異，建議結(jié)合伴隨癥狀初步判斷并及時(shí)就醫(yī)。
1、肌肉勞損
長(zhǎng)期伏案工作或姿勢(shì)不良可能導(dǎo)致斜方肌、菱形肌等背部肌肉慢性損傷。疼痛表現(xiàn)為酸脹感，活動(dòng)后加重，局部按壓可出現(xiàn)明顯痛點(diǎn)。熱敷、按摩有助于緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物。
2、頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病可能引起頸肩部放射性疼痛，伴隨上肢麻木無(wú)力。頸椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，疼痛可放射至肩胛區(qū)。需通過(guò)頸椎MRI確診，治療包括頸椎牽引、甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物，必要時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
3、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂
胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位可能引發(fā)單側(cè)背部銳痛，轉(zhuǎn)身、深呼吸時(shí)加劇。體檢可見(jiàn)胸椎棘突偏歪，X線檢查有助于診斷。手法復(fù)位是主要治療方式，配合使用洛索洛芬鈉片緩解炎癥反應(yīng)。
4、膽囊疾病
膽囊炎、膽石癥可引起右側(cè)肩胛區(qū)牽涉痛，常伴右上腹壓痛、惡心嘔吐等癥狀。進(jìn)食油膩食物后疼痛明顯，超聲檢查可確診。急性發(fā)作期需禁食，使用消旋山莨菪堿片、頭孢呋辛酯片等藥物，反復(fù)發(fā)作建議膽囊切除術(shù)。
5、心絞痛
心肌缺血可能表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛并向左肩背部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。心電圖顯示ST段改變，冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制病情。
日常應(yīng)注意保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，每工作1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊，枕頭高度以維持頸椎生理曲度為宜。急性疼痛期可局部熱敷，但出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、呼吸困難、意識(shí)模糊等危重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。建議定期進(jìn)行背部肌肉鍛煉，如游泳、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)肌群穩(wěn)定性。
脾臟破裂需立即就醫(yī)，處理原則主要包括緊急止血、手術(shù)修復(fù)或切除、術(shù)后監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防。
脾臟破裂多由外傷導(dǎo)致，如車(chē)禍、高處墜落或暴力撞擊，也可能因脾臟腫大疾病自發(fā)破裂?；颊叱１憩F(xiàn)為左上腹劇痛、失血性休克癥狀如面色蒼白、脈搏細(xì)速。急診處理首要目標(biāo)是穩(wěn)定生命體征，通過(guò)快速補(bǔ)液、輸血糾正低血容量，同時(shí)影像學(xué)檢查明確破裂程度。對(duì)于輕度包膜下血腫或淺表裂傷，可嘗試保守治療，包括絕對(duì)臥床、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、定期復(fù)查血紅蛋白及腹部超聲。但多數(shù)情況下需手術(shù)干預(yù)，根據(jù)損傷程度選擇脾修補(bǔ)術(shù)、部分脾切除術(shù)或全脾切除術(shù)，術(shù)中優(yōu)先采用自體血回輸技術(shù)減少異體輸血需求。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹腔感染、血栓形成及脾切除后兇險(xiǎn)性感染風(fēng)險(xiǎn)，需接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合。
脾臟破裂患者出院后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和免疫功能，終身警惕發(fā)熱等感染征象。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟糾正貧血。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及接觸性運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后經(jīng)評(píng)估可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。脾切除患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知脾臟缺失狀態(tài)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別腹痛加劇、高熱寒戰(zhàn)等緊急情況，及時(shí)送醫(yī)。
