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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由細(xì)菌感染、誤吸、宿主防御功能下降、醫(yī)療器械污染等因素引起，可通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、抬高床頭、早期脫機(jī)、合理使用抗生素等方式預(yù)防和治療。

1、細(xì)菌感染

氣管插管破壞呼吸道屏障，使細(xì)菌直接侵入下呼吸道。常見(jiàn)致病菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁等抗生素。

2、誤吸

機(jī)械通氣患者吞咽功能受損，胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。床頭抬高30-45度可減少反流風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。出現(xiàn)吸入性肺炎需聯(lián)合使用甲硝唑和頭孢曲松。

3、防御功能下降

長(zhǎng)期機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、免疫功能抑制。加強(qiáng)口腔護(hù)理可降低感染概率，推薦使用氯己定漱口液。重癥患者可靜脈注射丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力。

4、器械污染

呼吸機(jī)管路冷凝水積聚成為細(xì)菌培養(yǎng)基。每7天更換管路并排空冷凝水，濕化器使用無(wú)菌蒸餾水。疑似管路污染引發(fā)肺炎時(shí)需立即更換整套裝置。

建議每日評(píng)估脫機(jī)指征，盡早進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練；營(yíng)養(yǎng)支持選擇高蛋白飲食，維持血清白蛋白水平有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。