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孕婦梅毒TPPA陽性提示既往或現(xiàn)癥梅毒感染，需結(jié)合RPR滴度評估活動性，主要與母嬰傳播風(fēng)險、既往未徹底治療、孕期免疫變化、實驗室假陽性等因素有關(guān)。

1、母嬰傳播風(fēng)險

梅毒螺旋體可通過胎盤垂直傳播，導(dǎo)致胎兒先天性梅毒。建議立即進行RPR定量檢測，若活動性感染需青霉素規(guī)范治療，可選用芐星青霉素、普魯卡因青霉素或頭孢曲松。

2、既往治療不徹底

TPPA抗體終身陽性，若既往治療不徹底可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需核查既往治療記錄，活動性感染需重復(fù)青霉素療程，避免使用多西環(huán)素等孕婦禁忌藥物。

3、孕期免疫變化

妊娠期免疫調(diào)節(jié)可能導(dǎo)致潛伏梅毒再激活。需每月監(jiān)測RPR滴度變化，出現(xiàn)4倍以上升高需視為再感染或復(fù)發(fā)，及時進行腰椎穿刺排除神經(jīng)梅毒。

4、實驗室假陽性

孕期生理變化可能導(dǎo)致TPPA假陽性。建議用熒光密螺旋體抗體吸收試驗確認，同時排查自身免疫性疾病、HIV合并感染等干擾因素。

確診后需規(guī)范治療并每月隨訪RPR滴度，分娩后新生兒需檢測IgM抗體并預(yù)防性注射青霉素，哺乳期可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。