權(quán)威問(wèn)答
結(jié)核性腦膜炎的確診需結(jié)合腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)及臨床癥狀綜合判斷，主要方法有腦脊液抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)、頭顱磁共振成像、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)。
通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液，進(jìn)行抗酸染色查找結(jié)核桿菌，同時(shí)檢測(cè)腦脊液壓力、蛋白質(zhì)和葡萄糖水平。典型表現(xiàn)為壓力增高、蛋白質(zhì)明顯升高、葡萄糖降低。
采用結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)技術(shù)快速識(shí)別病原體，腦脊液培養(yǎng)需4-8周，陽(yáng)性可確診但敏感性較低。新型分子診斷技術(shù)如Xpert MTB/RIF可提高檢出率。
頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦膜強(qiáng)化、腦積水、結(jié)核瘤等特征性改變。MRI對(duì)基底池蛛網(wǎng)膜下腔病變的顯示優(yōu)于CT，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦膜線(xiàn)樣強(qiáng)化。
結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)γ-干擾素釋放判斷結(jié)核感染狀態(tài)，輔助診斷活動(dòng)性結(jié)核病。需注意該檢查不能區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性感染。
出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療至少12個(gè)月，治療期間定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)。
