多數(shù)梅毒患者無(wú)須常規(guī)進(jìn)行腦脊液檢查,但神經(jīng)梅毒高風(fēng)險(xiǎn)人群需通過(guò)腦脊液檢查確診。腦脊液檢查的適應(yīng)癥包括神經(jīng)癥狀出現(xiàn)、血清學(xué)滴度異常升高、治療失敗或合并HIV感染。
早期梅毒通過(guò)血液檢測(cè)即可確診,非螺旋體試驗(yàn)如RPR和螺旋體試驗(yàn)如TPPA可明確診斷,無(wú)須侵入性檢查。
出現(xiàn)頭痛、視力改變或聽(tīng)力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),需結(jié)合腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白水平及VDRL檢測(cè)判斷是否累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
規(guī)范驅(qū)梅治療后血清學(xué)滴度未下降或癥狀持續(xù),提示可能存在神經(jīng)梅毒,需通過(guò)腦脊液檢查評(píng)估血腦屏障穿透治療效果。
HIV感染者免疫抑制可能加速梅毒進(jìn)展,即使無(wú)癥狀也需通過(guò)腦脊液PCR或抗體檢測(cè)排除隱匿性神經(jīng)梅毒。
梅毒患者應(yīng)定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo),避免酗酒和熬夜,合并神經(jīng)癥狀時(shí)需立即進(jìn)行腦脊液檢查與加強(qiáng)青霉素方案治療。