術(shù)前查出乙肝可通過(guò)完善病毒檢測(cè)、評(píng)估肝功能、抗病毒治療、調(diào)整手術(shù)方案等方式處理。乙肝病毒感染可能由血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性感染、免疫功能低下等原因引起。
需進(jìn)行乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA定量檢測(cè)明確病毒復(fù)制情況,若處于活動(dòng)期需推遲擇期手術(shù)。
通過(guò)肝功能檢查和肝臟超聲判斷是否存在肝硬化或肝損傷,Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
病毒載量高者可選用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物,需持續(xù)用藥至術(shù)后3-6個(gè)月,用藥期間監(jiān)測(cè)肌酐和血磷水平。
急診手術(shù)需加強(qiáng)術(shù)中凝血功能監(jiān)測(cè),擇期手術(shù)建議將病毒載量控制在2000IU/ml以下,肝膽手術(shù)需額外評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。
術(shù)前應(yīng)避免飲酒和肝毒性藥物,術(shù)后定期復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標(biāo),乙肝表面抗原陽(yáng)性者需終身隨訪。