權(quán)威問答
痤瘡的臨床表現(xiàn)根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度，主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等皮損。痤瘡分度標(biāo)準(zhǔn)主要有粉刺為主型、丘疹膿皰型、結(jié)節(jié)囊腫型及聚合型，具體分度需結(jié)合皮損類型、數(shù)量及炎癥程度綜合評(píng)估。
輕度痤瘡以非炎性粉刺為主要表現(xiàn)，包括黑頭粉刺和白頭粉刺。黑頭粉刺為毛囊開口擴(kuò)張伴角栓氧化變黑，白頭粉刺為毛囊口閉合形成的膚色丘疹。皮損數(shù)量較少，通常不超過30個(gè)，無明顯紅腫或疼痛。日常護(hù)理需注意溫和清潔，避免使用油性護(hù)膚品，可選擇含水楊酸或果酸的局部外用制劑幫助角質(zhì)溶解。
中度痤瘡在粉刺基礎(chǔ)上出現(xiàn)紅色炎性丘疹和膿皰，皮損數(shù)量在30-100個(gè)之間。丘疹呈圓錐形隆起伴基底紅斑，膿皰為頂端有膿液的黃色丘疹。此階段可能與痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂分泌過多等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部觸痛和皮膚發(fā)熱感。治療需聯(lián)合抗菌消炎藥物，如克林霉素磷酸酯凝膠、過氧苯甲酰乳膏等外用制劑。
重度痤瘡表現(xiàn)為深部結(jié)節(jié)和囊腫，皮損數(shù)量超過100個(gè)或存在5個(gè)以上囊腫。結(jié)節(jié)為直徑超過5毫米的硬結(jié)性損害，囊腫為內(nèi)含液體或半固體物質(zhì)的囊狀結(jié)構(gòu)。此型常與遺傳因素、雄激素水平異常相關(guān)，通常伴隨明顯疼痛和瘢痕形成。需系統(tǒng)使用異維A酸軟膠囊等藥物，頑固性囊腫可考慮曲安奈德注射液局部封閉治療。
暴發(fā)性痤瘡表現(xiàn)為突發(fā)多發(fā)性炎性結(jié)節(jié)伴全身癥狀，好發(fā)于青少年男性。聚合性痤瘡為重度囊腫融合成竇道，愈后遺留明顯瘢痕。反常性痤瘡即化膿性汗腺炎，表現(xiàn)為腋窩或腹股溝區(qū)反復(fù)膿腫。這些特殊類型需與普通痤瘡鑒別，通常需要聯(lián)合抗生素和免疫調(diào)節(jié)治療。
痤瘡繼發(fā)損害包括炎癥后紅斑、色素沉著及瘢痕。萎縮性瘢痕呈冰錐樣或車廂樣凹陷，增生性瘢痕表現(xiàn)為隆起性硬結(jié)。色素沉著多見于深膚色人群，可持續(xù)數(shù)月。治療后期需針對(duì)瘢痕采用點(diǎn)陣激光或微針治療，色素沉著可外用氫醌乳膏改善。
痤瘡患者應(yīng)保持每日2次溫和潔面，避免擠壓皮損導(dǎo)致感染加重。飲食需限制高糖高脂乳制品攝入，保證充足睡眠。炎性痤瘡可冷敷緩解紅腫，囊腫型痤瘡需定期消毒防止繼發(fā)感染。建議根據(jù)痤瘡分度選擇個(gè)性化治療方案，中重度患者應(yīng)定期復(fù)診評(píng)估療效，瘢痕體質(zhì)者需早期干預(yù)預(yù)防永久性皮損。
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