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癲癇外科手術(shù)治療是通過切除或阻斷異常腦組織以控制癲癇發(fā)作的干預方式,主要適用于藥物難治性癲癇患者。手術(shù)方式主要有前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、病灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、立體定向放射治療等。
前顳葉切除術(shù)適用于顳葉癲癇患者,通過切除顳葉前部及海馬、杏仁核等結(jié)構(gòu)減少異常放電。該手術(shù)對記憶功能可能產(chǎn)生暫時性影響,術(shù)后需配合康復訓練。術(shù)前需通過視頻腦電圖、磁共振等精確定位致癇灶。
胼胝體切開術(shù)通過切斷大腦半球間連接纖維,阻止癲癇放電擴散,適用于跌倒發(fā)作或全身強直陣攣發(fā)作患者。手術(shù)通常分階段進行,優(yōu)先切開胼胝體前部。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性失聯(lián)綜合征,表現(xiàn)為左右手協(xié)調(diào)障礙。
病灶切除術(shù)針對明確的結(jié)構(gòu)性病變?nèi)缒[瘤、血管畸形或皮質(zhì)發(fā)育不良,在保留重要功能區(qū)前提下切除致癇灶。術(shù)前需通過功能磁共振、術(shù)中皮層電刺激等技術(shù)進行功能區(qū)繪圖,降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損風險。
迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過植入胸部脈沖發(fā)生器,間歇刺激左側(cè)迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)腦電活動。該療法適用于多灶性癲癇或手術(shù)禁忌患者,需定期調(diào)整刺激參數(shù)。常見副作用包括聲音嘶啞、咳嗽,多數(shù)隨適應(yīng)逐漸減輕。
立體定向放射治療采用伽瑪?shù)兜仍O(shè)備精準照射深部致癇灶,適用于下丘腦錯構(gòu)瘤等深部病變。療效通常在數(shù)月后顯現(xiàn),治療期間仍需維持藥物。可能出現(xiàn)放射性水腫等遲發(fā)性反應(yīng),需長期影像學隨訪。
術(shù)后需持續(xù)服用抗癲癇藥物1-2年,定期復查腦電圖評估手術(shù)效果。保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。建議記錄發(fā)作日記,監(jiān)測認知功能變化,配合神經(jīng)康復訓練改善生活質(zhì)量。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或神經(jīng)功能惡化需立即就醫(yī)。