真菌性肺炎主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等真菌感染引起，常見誘因包括長期使用免疫抑制劑、慢性肺部疾病、艾滋病等免疫功能低下狀態(tài)。真菌性肺炎可能通過吸入環(huán)境中真菌孢子、體內(nèi)定植真菌過度繁殖或血行播散等途徑發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。

1、免疫功能受損

長期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，或患有艾滋病、白血病等疾病時，機體免疫防御功能下降，呼吸道對真菌的清除能力減弱，易發(fā)生肺部真菌感染。這類患者可能出現(xiàn)持續(xù)低熱、消瘦等非特異性癥狀，需通過血清學(xué)檢查或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)確診。

2、慢性肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等患者因肺部結(jié)構(gòu)破壞和黏液清除功能障礙，真菌更易在呼吸道定植。長期使用廣譜抗生素如頭孢克肟分散片可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，促進念珠菌等條件致病菌過度生長。此類患者咳嗽癥狀加重或痰液性狀改變時應(yīng)警惕真菌感染。

3、環(huán)境暴露

從事農(nóng)業(yè)、園藝等工作可能接觸富含曲霉菌孢子的腐敗植物或土壤，吸入后引發(fā)原發(fā)性肺曲霉病。居住環(huán)境潮濕發(fā)霉也可能增加暴露風(fēng)險。急性感染表現(xiàn)為咳嗽、咯血，胸部CT可見特征性暈輪征或空洞形成，需使用伏立康唑片等抗真菌藥物治療。

4、醫(yī)源性因素

氣管插管、機械通氣等侵入性操作可能破壞呼吸道屏障，靜脈導(dǎo)管留置可能引起血源性真菌播散。術(shù)后使用氟康唑氯化鈉注射液預(yù)防感染時仍需警惕耐藥菌株。重癥監(jiān)護病房患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需考慮念珠菌血癥繼發(fā)肺炎可能。

5、體內(nèi)菌群失衡

長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可能改變胃酸環(huán)境，導(dǎo)致消化道念珠菌過度繁殖并逆行至呼吸道。糖尿病患者血糖控制不佳時，高糖環(huán)境有利于真菌生長。這類患者痰液培養(yǎng)常見白色念珠菌，可選用卡泊芬凈注射液治療。

預(yù)防真菌性肺炎需加強高危人群防護，避免接觸霉變物質(zhì)，保持居所通風(fēng)干燥。免疫功能低下者應(yīng)定期進行胸部影像學(xué)檢查，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀時及時就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用兩性霉素B脂質(zhì)體等藥物，不可自行調(diào)整劑量，同時注意監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)水平。日?？蛇m當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素增強抵抗力，但須避免食用可能污染真菌的發(fā)酵食品。