心率45次/分屬于顯著心動過緩，可能引發(fā)腦供血不足、心源性暈厥甚至猝死。心動過緩的危害主要有心臟泵血功能下降、器官灌注不足、運動耐量降低、誘發(fā)惡性心律失常、加重基礎(chǔ)心臟病等。

1、心臟泵血功能下降

心率低于60次/分時心臟每搏輸出量代償性增加，但心率45次/分已超過代償極限。心室舒張期延長導致回心血量減少，心輸出量可降低超過30%。長期心動過緩會引起心臟擴大，最終導致心力衰竭。患者可能出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，需通過動態(tài)心電圖評估是否需植入心臟起搏器。

2、器官灌注不足

大腦對缺氧最敏感，當收縮壓低于60mmHg時會出現(xiàn)黑朦或暈厥。腎臟血流減少會導致腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿和血肌酐升高。腸系膜動脈供血不足可能引發(fā)腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹和便秘。這類患者應避免突然體位改變，必要時需靜脈使用異丙腎上腺素維持血壓。

3、運動耐量降低

運動時健康人心率可達150-180次/分，而心動過緩患者心率難以超過100次/分。心輸出量不足導致肌肉缺氧，表現(xiàn)為輕微活動即出現(xiàn)乏力、胸悶。這類患者運動前需進行心臟負荷試驗，避免發(fā)生運動相關(guān)性心源性猝死?？煽紤]使用茶堿緩釋片改善竇房結(jié)功能。

4、誘發(fā)惡性心律失常

顯著心動過緩易引發(fā)QT間期延長，當校正QT間期超過500ms時，可能惡化為尖端扭轉(zhuǎn)型室速。竇房結(jié)功能不全者常合并房室傳導阻滯，可能出現(xiàn)長達3秒的心室停搏。這類患者需禁用普羅帕酮等抗心律失常藥，可臨時使用阿托品注射液提升心率。

5、加重基礎(chǔ)心臟病

冠心病患者心動過緩會加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。心肌炎恢復期出現(xiàn)心率45次/分提示傳導系統(tǒng)受損。肥厚型心肌病合并心動過緩會加重左室流出道梗阻。這類患者需治療原發(fā)病，必要時植入雙腔起搏器維持房室同步收縮。

發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于50次/分應及時就診心血管內(nèi)科，完善24小時動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。避免使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑。日常保持適度有氧運動如散步，但需避免屏氣用力動作。注意監(jiān)測晨起靜息心率，若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀應立即平臥并呼叫急救。飲食注意補充鉀鎂元素，限制每日咖啡因攝入量在200mg以下。