椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要包括術(shù)后短期疼痛、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)概率較高、手術(shù)適應(yīng)癥有限以及術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的可能性。

1、術(shù)后短期疼痛

椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)局部穿刺點(diǎn)疼痛或神經(jīng)根牽拉性疼痛，通常持續(xù)1-3天。部分患者對(duì)疼痛敏感度較高時(shí)，可能需要使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。術(shù)后早期臥床休息有助于減輕疼痛反應(yīng)。

2、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)過(guò)程中器械可能觸及神經(jīng)根，導(dǎo)致一過(guò)性麻木或肌力下降，多與術(shù)中神經(jīng)牽拉有關(guān)。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)足下垂或馬尾綜合征，需聯(lián)合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助恢復(fù)。精細(xì)操作技術(shù)和術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)可降低該風(fēng)險(xiǎn)。

3、復(fù)發(fā)概率較高

由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)椎間盤(pán)組織的切除范圍有限，殘留髓核組織可能再次突出。肥胖、重體力勞動(dòng)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更顯著，術(shù)后需避免彎腰負(fù)重等動(dòng)作。復(fù)發(fā)后可考慮二次椎間孔鏡或傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)處理。

4、適應(yīng)癥有限

該術(shù)式僅適用于單純椎間盤(pán)突出或輕度椎管狹窄，合并嚴(yán)重骨性狹窄、椎體滑脫或中央型巨大突出的患者不適合。術(shù)前需通過(guò)磁共振明確病變類(lèi)型，避免因適應(yīng)癥選擇不當(dāng)影響療效。

5、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)

約3%-5%病例可能因出血視野不清、硬膜撕裂或解剖變異需中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。這種情況會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加創(chuàng)傷和恢復(fù)周期。術(shù)前充分評(píng)估椎間孔形態(tài)及血管走行有助于減少中轉(zhuǎn)概率。

術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等動(dòng)作，逐步增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。3個(gè)月內(nèi)避免久坐、搬重物等行為，睡眠時(shí)選擇硬板床。定期復(fù)查磁共振觀察椎間盤(pán)狀態(tài)，若出現(xiàn)下肢放射痛加重需及時(shí)返院評(píng)估。飲食上注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，促進(jìn)軟組織修復(fù)。