骨髓炎復(fù)發(fā)可通過局部紅腫熱痛、傷口滲液、發(fā)熱乏力、影像學(xué)異常、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高等表現(xiàn)判斷。骨髓炎復(fù)發(fā)通常與治療不徹底、免疫力低下、外傷刺激、細(xì)菌耐藥、慢性病灶未清除等因素有關(guān)，需結(jié)合臨床癥狀與醫(yī)學(xué)檢查綜合評(píng)估。

1、局部紅腫熱痛

原發(fā)病灶周圍再次出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、皮溫升高及持續(xù)性疼痛是骨髓炎復(fù)發(fā)的典型表現(xiàn)。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張和炎性介質(zhì)釋放，可能伴隨患肢活動(dòng)受限。若既往手術(shù)切口周圍出現(xiàn)上述癥狀，需警惕復(fù)發(fā)可能，建議及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。

2、傷口滲液

已愈合的創(chuàng)面重新出現(xiàn)膿性分泌物或竇道形成，分泌物可能帶有異味。這種情況常見于金黃色葡萄球菌等病原體再次感染，滲液細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌。慢性骨髓炎復(fù)發(fā)時(shí)可能出現(xiàn)肉芽組織增生，傷口長(zhǎng)期不愈。

3、發(fā)熱乏力

不明原因的低熱或高熱伴寒戰(zhàn)、全身倦怠需考慮骨髓炎復(fù)發(fā)。細(xì)菌毒素入血可引起全身炎癥反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)夜間盜汗。兒童復(fù)發(fā)時(shí)更易出現(xiàn)食欲減退和精神萎靡，家長(zhǎng)需密切觀察體溫變化。

4、影像學(xué)異常

X線片顯示原骨質(zhì)破壞區(qū)周圍出現(xiàn)新的蟲蝕樣改變，CT可見死骨形成或骨膜反應(yīng)，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和軟組織膿腫。影像學(xué)檢查對(duì)判斷復(fù)發(fā)范圍和程度具有重要價(jià)值，通常需要與既往檢查結(jié)果對(duì)比。

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)持續(xù)升高或降而復(fù)升，提示可能存在活動(dòng)性感染。血清降鈣素原檢測(cè)有助于鑒別細(xì)菌性復(fù)發(fā)，但需排除其他感染病灶干擾。

骨髓炎復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持患肢制動(dòng)，避免負(fù)重活動(dòng)，高蛋白飲食有助于組織修復(fù)。每日觀察傷口變化并記錄體溫，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)，慢性骨髓炎患者需長(zhǎng)期隨訪，必要時(shí)考慮病灶清除術(shù)或骨移植等手術(shù)治療。