毒血癥與敗血癥的主要區(qū)別在于致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，毒血癥是細(xì)菌毒素入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，敗血癥則是病原微生物入血并繁殖導(dǎo)致的全身感染。兩者均可發(fā)展為膿毒癥，但敗血癥病情更兇險(xiǎn)。

1、致病機(jī)制

毒血癥由細(xì)菌釋放的外毒素或內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)引起，常見于金黃色葡萄球菌感染。敗血癥需病原體如大腸埃希菌突破局部防御侵入血流并大量繁殖，血培養(yǎng)常呈陽(yáng)性。兩者均可激活全身炎癥反應(yīng)，但敗血癥存在活菌血行播散風(fēng)險(xiǎn)。

2、臨床表現(xiàn)

毒血癥表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，可能出現(xiàn)特征性皮疹如猩紅熱樣疹。敗血癥除中毒癥狀外，常伴多器官功能障礙，如呼吸急促、尿量減少、意識(shí)模糊，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著異常及降鈣素原升高。

3、病理進(jìn)展

毒血癥未及時(shí)控制可進(jìn)展為敗血癥。敗血癥易誘發(fā)膿毒性休克，微循環(huán)障礙導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降，需血管活性藥物維持。兩者均可引起彌散性血管內(nèi)凝血，但敗血癥誘發(fā)概率更高。

4、治療差異

毒血癥需清除感染灶并使用毒素中和劑如破傷風(fēng)抗毒素。敗血癥強(qiáng)調(diào)早期廣譜抗生素如美羅培南注射液聯(lián)合液體復(fù)蘇，嚴(yán)重時(shí)需糖皮質(zhì)激素如氫化可的松注射液抑制炎癥風(fēng)暴。

5、預(yù)后評(píng)估

毒血癥及時(shí)治療預(yù)后較好，死亡率低于10%。敗血癥病死率達(dá)30%，并發(fā)多器官衰竭時(shí)超過(guò)50%。兩者均需監(jiān)測(cè)SOFA評(píng)分，但敗血癥更需關(guān)注qSOFA指標(biāo)變化。

出現(xiàn)持續(xù)高熱伴意識(shí)改變須立即就醫(yī)。日常應(yīng)加強(qiáng)傷口消毒，避免擠壓癤腫。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，免疫力低下者接觸感染源后建議預(yù)防性使用抗生素。恢復(fù)期需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫功能，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。