膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿、尿頻尿急等癥狀。認(rèn)識(shí)膀胱癌需從高危因素、典型癥狀、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施五方面入手。

1、高危因素

長(zhǎng)期吸煙可使膀胱癌發(fā)病概率提升數(shù)倍，煙草中芳香胺類(lèi)物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時(shí)持續(xù)刺激膀胱黏膜。職業(yè)接觸苯胺染料、橡膠制品的化工人員患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，有害化學(xué)物質(zhì)通過(guò)皮膚或呼吸道吸收后經(jīng)腎臟代謝。反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染可能誘發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致黏膜上皮異常增生。盆腔放療史患者因電離輻射損傷細(xì)胞DNA，10-20年后可能繼發(fā)膀胱癌。遺傳因素如林奇綜合征患者存在錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷，需定期進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)篩查。

2、典型癥狀

間歇性全程肉眼血尿是80%患者的首發(fā)癥狀，尿液呈洗肉水樣或醬油色但無(wú)排尿疼痛。腫瘤刺激膀胱三角區(qū)可引起尿頻尿急，每日排尿次數(shù)超過(guò)8次且伴有急迫感。進(jìn)展期患者出現(xiàn)下腹部包塊，體檢可觸及質(zhì)硬固定腫物。輸尿管口受侵時(shí)引發(fā)腎積水，表現(xiàn)為腰部脹痛伴腎功能異常。晚期發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致下肢淋巴水腫，皮膚呈橘皮樣改變。

3、診斷方法

尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查是無(wú)創(chuàng)篩查手段，可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但存在假陰性。膀胱鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)軟鏡直接觀(guān)察腫瘤形態(tài)并取活檢，乳頭狀瘤呈菜花樣突起，浸潤(rùn)癌表現(xiàn)為火山口樣潰瘍。CT尿路造影能評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，肌層浸潤(rùn)型可見(jiàn)膀胱壁不規(guī)則增厚。超聲檢查適用于血尿初篩，可發(fā)現(xiàn)超過(guò)5毫米的膀胱占位。熒光原位雜交技術(shù)檢測(cè)尿液染色體異常，對(duì)早期癌變靈敏度較高。

4、治療原則

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后需膀胱灌注卡介苗或表柔比星預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù)，男性切除前列腺精囊，女性切除子宮附件。轉(zhuǎn)移患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，可延長(zhǎng)生存期6-12個(gè)月。PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于化療失敗者，通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。放療主要用于無(wú)法手術(shù)的局部晚期病例，采用調(diào)強(qiáng)技術(shù)保護(hù)直腸等正常組織。

5、預(yù)防措施

戒煙可使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)10年內(nèi)降低50%，避免吸入二手煙同樣重要。接觸化工產(chǎn)品時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)服，工作后及時(shí)沐浴減少毒物殘留。每日飲水2000毫升以上能稀釋尿液致癌物濃度，排尿間隔不超過(guò)3小時(shí)。西藍(lán)花等十字花科蔬菜含異硫氰酸鹽，每周攝入3次有助于解毒抗癌。50歲以上長(zhǎng)期吸煙者建議每年做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)隱血立即進(jìn)一步排查。

膀胱癌患者術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物，前兩年每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。保持會(huì)陰清潔可降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇純棉透氣內(nèi)褲并每日更換。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，每次收縮肛門(mén)5秒后放松，每日練習(xí)3組。出現(xiàn)血尿加重或骨痛等癥狀時(shí)需警惕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時(shí)返院進(jìn)行全身評(píng)估。