肌酐400多是否需要透析需結(jié)合腎功能損害程度和臨床癥狀綜合判斷。肌酐400多通常提示腎功能明顯受損，但并非所有患者均需立即透析，主要影響因素有尿量變化、電解質(zhì)紊亂、心功能狀態(tài)等。

肌酐400多時(shí)若尿量正常且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可通過限制蛋白質(zhì)攝入、控制血壓血糖等保守治療延緩腎功能惡化。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)需將血壓維持在130/80毫米汞柱以下，空腹血糖控制在6.1毫摩爾/升以下。

當(dāng)出現(xiàn)少尿或無尿、血鉀超過6.0毫摩爾/升、嚴(yán)重代謝性酸中毒或心包炎等尿毒癥癥狀時(shí)，則需立即開始透析治療。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，每次4小時(shí)；腹膜透析每日需交換透析液3-5次。這兩種方式均可有效清除體內(nèi)蓄積的肌酐和毒素。

肌酐升高患者需定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率等。日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在尿量加500毫升左右。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解加重腎損傷。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。