腎血管造影的適應(yīng)癥主要有腎動脈狹窄、腎血管性高血壓、腎腫瘤、腎創(chuàng)傷性出血及腎移植術(shù)后血管評估。

1、腎動脈狹窄

腎動脈狹窄是腎血管造影最常見的適應(yīng)癥，主要用于評估動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致的血管狹窄程度。典型表現(xiàn)為難以控制的高血壓或腎功能突然惡化。造影可明確狹窄部位和范圍，為血管成形術(shù)或支架植入提供依據(jù)。

2、腎血管性高血壓

對于藥物控制不佳的繼發(fā)性高血壓患者，造影能鑒別腎動脈狹窄引起的血壓升高。特征性表現(xiàn)包括雙側(cè)腎臟大小差異超過1.5厘米，或腎小球?yàn)V過率不對稱下降。確診后可通過介入治療改善血壓。

3、腎腫瘤

在CT或MRI發(fā)現(xiàn)腎臟占位時(shí)，血管造影能清晰顯示腫瘤血供特點(diǎn)，鑒別良惡性腫瘤。腎細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為腫瘤血管迂曲擴(kuò)張，動靜脈瘺形成。對于計(jì)劃保留腎單位的手術(shù)，造影可預(yù)先評估剩余腎組織血供。

4、腎創(chuàng)傷性出血

外傷后持續(xù)血尿或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，急診血管造影能精確定位出血點(diǎn)?？梢娫煊皠┩庖缁蚣傩詣用}瘤形成。同時(shí)可進(jìn)行超選擇性動脈栓塞治療，避免手術(shù)探查。

5、腎移植術(shù)后評估

移植腎出現(xiàn)肌酐升高或超聲提示血流異常時(shí)，造影可診斷血管并發(fā)癥。包括動脈吻合口狹窄、血栓形成或腎靜脈扭曲。早期發(fā)現(xiàn)有助于采取球囊擴(kuò)張等挽救措施。

進(jìn)行腎血管造影前需完善腎功能、凝血功能等檢查，碘過敏患者應(yīng)提前告知醫(yī)生。術(shù)后需臥床制動穿刺側(cè)肢體6-8小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無血腫。建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多飲水促進(jìn)造影劑排泄，腎功能不全者需監(jiān)測尿量變化。日常應(yīng)注意控制血壓、血糖等血管危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查腎臟超聲。如出現(xiàn)造影劑腎病相關(guān)少尿、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。