帕金森病(Parkinson’Sdisease，PD)是一種較為常見(jiàn)的錐體外系變性疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。臨床以運(yùn)動(dòng)困難、肌強(qiáng)直、靜止性震顫為特征。1817年由英國(guó)Parkinson首次描述，其確切的發(fā)病機(jī)制迄今尚不十分清楚。近幾年研究顯示：PD的發(fā)生、發(fā)展與基因突變、蛋白水解應(yīng)激、氧化應(yīng)激、免疫學(xué)異常等諸多機(jī)制有關(guān)，最終通過(guò)多種級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致多巴胺(dopamine，DA)能神經(jīng)細(xì)胞凋亡、變性和壞死。

PD的藥物治療原則

PD的治療目的主要是延緩疾病的進(jìn)展，控制疾病的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。一般認(rèn)為對(duì)年輕、早期患者的治療目標(biāo)是保持或恢復(fù)工作能力;對(duì)中、晚期患者是保持或恢復(fù)生活自理能力;對(duì)晚期患者是減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。其治療原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療，包括藥物、理療、醫(yī)學(xué)體療和日常生活調(diào)整等?，F(xiàn)抗PD藥物都是對(duì)癥治療藥物，且需終生服用，多數(shù)藥物可引起一定的不良反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用抗PD藥物時(shí)均應(yīng)采取滴定的方法。即從小劑量起始，緩慢加量，在無(wú)不良反應(yīng)或可耐受的劑量范圍內(nèi)達(dá)到最佳效果，并以該劑量維持治療，以較小劑量的藥物獲得最佳療效。1998年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)建議藥物治療的原則為：長(zhǎng)期服藥、控制癥狀;對(duì)癥下藥、辨證加減;最小劑量、最佳效果，也就是說(shuō)“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”;權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥。

新近診斷(早期)PD的藥物選擇

疾病早期若病情未對(duì)患者造成心理或生理影響，則應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作，參與社會(huì)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)體療，可暫緩用藥。但若患者認(rèn)為疾病已經(jīng)對(duì)他造成影響，則應(yīng)開(kāi)始藥物治療。老年前期(<65歲)、不伴智能減退患者，可有如下選擇：(1)多巴胺受體激動(dòng)藥;(2)司來(lái)吉蘭+維生素E;(3)金剛烷胺和/或抗膽堿能藥，對(duì)于震顫明顯，而其它抗PD藥物不佳者選用抗膽堿能藥;(4)復(fù)方多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI);(5)復(fù)方多巴：一般在前3種治療方案效果不佳時(shí)加用。但某些患者，有認(rèn)知功能減退或因特殊工作需要運(yùn)動(dòng)癥狀獲得顯著改善者，則可作為首選。老年期(≥65歲)患者或伴有智能減退者：復(fù)方多巴，必要時(shí)可加用多巴胺受體激動(dòng)藥、B型單胺氧化酶抑制劑(MAOBI)或COMTI，盡量不用苯海索，尤其是老年男性患者，除非有嚴(yán)重震顫明顯影響患者的日常生活能力者。服用上述藥物時(shí)應(yīng)注意：(1)使用COMTI時(shí)須與復(fù)方多巴合用(2)司來(lái)吉蘭應(yīng)早、中午服用;(3)金剛烷胺應(yīng)在下午4時(shí)前服用;(4)復(fù)方多巴宜餐前1h或餐后1.5h服用。