變異性心絞痛患者不宜選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物。變異性心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，治療需以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解痙攣為主，部分藥物可能加重血管收縮或抑制代償性心率增快，需謹(jǐn)慎選擇。

1、β受體阻滯劑

普萘洛爾片、美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑可能加重冠狀動(dòng)脈痙攣。這類藥物通過阻斷β受體抑制交感神經(jīng)活性，但會(huì)使得α受體相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致血管收縮加劇。變異性心絞痛患者使用后可能出現(xiàn)胸痛發(fā)作頻率增加，甚至誘發(fā)心肌梗死。臨床通常建議改用硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯片替代。

2、非二氫吡啶類鈣拮抗劑

維拉帕米緩釋片、地爾硫卓膠囊等非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。雖然這類藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，但其負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用可能掩蓋缺血癥狀，導(dǎo)致心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。變異性心絞痛合并心動(dòng)過緩患者應(yīng)優(yōu)先選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片。

3、大劑量利尿劑

呋塞米片、氫氯噻嗪片等利尿劑過量使用可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂。低鉀血癥和低鎂血癥可增加冠狀動(dòng)脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)，尤其夜間發(fā)作型變異性心絞痛患者需避免長(zhǎng)期大劑量使用。必要時(shí)需聯(lián)合補(bǔ)鉀治療或改用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯片。

4、擬交感胺類藥物

腎上腺素注射液、多巴胺注射液等擬交感胺類藥物可能誘發(fā)血管痙攣。這類藥物通過激活α受體收縮血管，在急救場(chǎng)景中需權(quán)衡利弊使用。變異性心絞痛患者出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮擴(kuò)容或使用硝酸甘油注射液。

5、麥角類衍生物

麥角胺咖啡因片、雙氫麥角胺注射液等麥角類藥物具有強(qiáng)效血管收縮作用。這類藥物可直接刺激血管平滑肌α受體，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈張力異常增高。偏頭痛合并變異性心絞痛患者應(yīng)避免使用，可改用佐米曲普坦片等選擇性5-HT受體激動(dòng)劑。

變異性心絞痛患者日常需避免吸煙、寒冷刺激及情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，飲食上注意補(bǔ)充鎂離子豐富的食物如堅(jiān)果、深綠色蔬菜。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓心率變化，隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救。若胸痛發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案，不可自行更換或停用藥物。