糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能下降。

1、發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)和高壓狀態(tài)，進(jìn)而損傷腎小球基底膜。高血糖還會(huì)激活多元醇通路、蛋白激酶C等代謝異常途徑，促進(jìn)系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)沉積。這些病理改變最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能衰竭。

2、臨床表現(xiàn)

早期可無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)顯性蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。晚期可出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、貧血等尿毒癥表現(xiàn)。部分患者可合并視網(wǎng)膜病變等糖尿病其他并發(fā)癥。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)糖尿病病史和腎臟損害證據(jù)。尿微量白蛋白檢測(cè)是早期診斷的重要指標(biāo)。確診需排除其他腎臟疾病，必要時(shí)行腎活檢。分期多采用Mogensen分期，根據(jù)尿蛋白排泄率和腎功能分為五期。

4、治療原則

嚴(yán)格控制血糖是基礎(chǔ)治療，推薦糖化血紅蛋白控制在7%以下。血壓管理同樣重要，目標(biāo)值通常為130/80mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑是首選降壓藥物。晚期患者需進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備。

5、預(yù)防措施

定期篩查尿微量白蛋白對(duì)早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。避免使用腎毒性藥物，謹(jǐn)慎使用造影劑。合并高血壓、高脂血癥等需同時(shí)控制。

糖尿病腎病患者日常需注意監(jiān)測(cè)血糖和血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。飲食上建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8g/kg體重以下，優(yōu)先選擇魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6g。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持良好心態(tài)，積極配合治療可有效延緩病情進(jìn)展。