足底筋膜炎可通過(guò)典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷，主要表現(xiàn)為足跟或足底疼痛、晨起第一步痛感明顯、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后加重。

1、典型癥狀

足底筋膜炎最顯著的特征是足跟或足底內(nèi)側(cè)疼痛，尤其在晨起下床第一步時(shí)痛感劇烈，活動(dòng)后稍緩解但久站或運(yùn)動(dòng)后復(fù)發(fā)。疼痛可能呈刺痛或灼燒感，部分患者描述為足底緊繃感。癥狀通常單側(cè)出現(xiàn)，但雙側(cè)受累時(shí)需排查系統(tǒng)性炎癥疾病。

2、壓痛檢查

醫(yī)生會(huì)在足底筋膜跟骨附著點(diǎn)處進(jìn)行觸診，典型患者按壓時(shí)有明顯局限性壓痛。被動(dòng)背伸腳趾或讓患者用腳尖站立可能誘發(fā)疼痛。需注意與跟骨脂肪墊萎縮、跟骨應(yīng)力性骨折等疾病的壓痛位置區(qū)別。

3、影像學(xué)評(píng)估

X線可排除跟骨骨刺或骨折，但約半數(shù)患者存在跟骨骨刺卻無(wú)臨床癥狀。超聲檢查能顯示筋膜增厚超過(guò)4毫米或結(jié)構(gòu)紊亂。MRI用于復(fù)雜病例，可清晰顯示筋膜水腫、撕裂及周?chē)浗M織病變。

4、鑒別診斷

需與跗管綜合征、腰椎神經(jīng)根病變、周?chē)?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變等區(qū)分。跗管綜合征有夜間燒灼痛和感覺(jué)異常，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可確診。腰椎問(wèn)題引起的牽涉痛常伴腰部癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。

5、特殊測(cè)試

Windlass試驗(yàn)是特異性較高的檢查方法：患者坐位時(shí)被動(dòng)背伸大腳趾，若誘發(fā)足底疼痛則為陽(yáng)性。跟骨擠壓試驗(yàn)陰性可排除跟骨應(yīng)力性骨折。動(dòng)態(tài)超聲可觀察筋膜在負(fù)重時(shí)的實(shí)時(shí)變化。

確診足底筋膜炎后，建議減少跑跳等高沖擊活動(dòng)，選擇足弓支撐良好的鞋子，每日進(jìn)行跟腱拉伸和筋膜放松訓(xùn)練。急性期可冰敷疼痛部位，慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，需考慮體外沖擊波治療或局部注射等醫(yī)療干預(yù)。體重超標(biāo)者需控制體重以減輕足部負(fù)荷，夜間可使用足部支具保持筋膜伸展?fàn)顟B(tài)。