二度房室傳導阻滯是心臟電傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常的一種心律失常，指心房激動在向心室傳導的過程中出現(xiàn)部分中斷，導致個別心房激動不能下傳至心室。其主要類型包括二度Ⅰ型房室傳導阻滯和二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

一、二度Ⅰ型房室傳導阻滯

二度Ⅰ型房室傳導阻滯也稱為文氏型阻滯，其特征是PR間期進行性延長，直至一個P波后脫落一個QRS波群。這種情況通常發(fā)生在房室結水平，可能與迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎或藥物影響等因素有關?；颊呖赡軣o癥狀，或僅感輕微心悸。治療需針對原發(fā)病，如停用相關藥物，若伴有癥狀可考慮使用阿托品等藥物提升心率。

二、二度Ⅱ型房室傳導阻滯

二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為PR間期恒定，但間歇性地出現(xiàn)P波后QRS波群脫落。阻滯部位多在希氏束或以下，常見于器質性心臟病如心肌梗死、心肌纖維化。此類型更容易進展為完全性房室傳導阻滯，風險較高。患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力甚至暈厥。治療上常需安裝永久性心臟起搏器以防止嚴重事件發(fā)生。

三、常見病因

二度房室傳導阻滯的病因多樣，包括急性心肌梗死、心肌炎、心臟手術損傷、高鉀血癥以及藥物影響如地高辛或β受體阻滯劑。某些退行性病變?nèi)鏛ev病和Lenegre病也可導致傳導系統(tǒng)纖維化。識別并處理這些根本原因對管理阻滯至關重要。

四、典型癥狀

癥狀取決于心室率下降程度，輕者可無癥狀。常見表現(xiàn)包括心悸、胸悶、頭暈，嚴重時因腦供血不足出現(xiàn)暈厥，即阿-斯綜合征發(fā)作。心率緩慢可能導致乏力、活動耐力下降。若阻滯頻繁發(fā)生，患者生活質量會受到顯著影響。

五、診斷與監(jiān)測

診斷主要依靠心電圖，動態(tài)心電圖有助于捕捉間歇性發(fā)作。電生理檢查可明確阻滯部位。醫(yī)生會評估癥狀嚴重程度、阻滯類型及潛在心臟疾病，以決定監(jiān)測頻率或干預必要性。定期隨訪對于預防進展為高度阻滯非常重要。

確診二度房室傳導阻滯后，患者應避免劇烈運動和精神緊張，定期監(jiān)測心率和癥狀變化。遵循醫(yī)囑進行隨訪，如有頭暈或暈厥立即就醫(yī)。保持健康生活方式，管理基礎心臟病，有助于控制病情發(fā)展并改善預后。