細(xì)菌性肺炎是由細(xì)菌感染引起的肺部炎癥性疾病，常見致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰及胸痛等癥狀。

1、病因機(jī)制

細(xì)菌性肺炎多因呼吸道防御功能下降時病原體侵入所致。肺炎鏈球菌通過飛沫傳播定植于上呼吸道，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時可下行至肺泡引發(fā)感染。吸煙、慢性心肺疾病等基礎(chǔ)疾病會顯著增加感染風(fēng)險。典型病理變化為肺泡腔內(nèi)滲出中性粒細(xì)胞和纖維素，形成實變病灶。

2、典型癥狀

起病急驟者多見寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39-40℃，伴脈搏呼吸加快。咳嗽初期為干咳，2-3天后出現(xiàn)鐵銹色痰是肺炎鏈球菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。病變累及胸膜時出現(xiàn)針刺樣胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。重癥患者可能出現(xiàn)口唇皰疹、呼吸困難甚至意識障礙。

3、診斷方法

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)顯著升高伴中性粒細(xì)胞比例增加。胸部X線片顯示肺葉或肺段分布的斑片狀浸潤影，部分出現(xiàn)支氣管充氣征。痰涂片革蘭染色可快速提示病原菌類型，痰培養(yǎng)能明確具體菌種及藥物敏感性。降鈣素原檢測有助于鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌性感染。

4、藥物治療

輕癥可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等口服抗生素。中重度感染需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，需使用注射用鹽酸萬古霉素。所有抗生素使用療程通常持續(xù)7-10天，需完成全程治療。

5、并發(fā)癥預(yù)防

嚴(yán)重感染可能并發(fā)膿胸、肺膿腫或急性呼吸窘迫綜合征。高齡患者需警惕感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少。接種23價肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗可降低易感人群發(fā)病率。康復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水1500-2000毫升以稀釋痰液。發(fā)熱期間采用物理降溫并記錄體溫變化，咳嗽劇烈時可用生理鹽水霧化濕潤氣道。觀察痰液顏色和量的變化，若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重須立即就醫(yī)。戒煙并避免接觸呼吸道刺激物，恢復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行散步等有氧運動。