乳腺術(shù)后肩背疼痛可能與手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)牽拉、體位固定、肌肉代償性緊張或術(shù)后瘢痕粘連等因素有關(guān)。乳腺手術(shù)后的疼痛處理方式主要有局部熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)鍛煉、物理治療和心理疏導(dǎo)等。

1、手術(shù)創(chuàng)傷

乳腺手術(shù)過程中可能對(duì)胸壁肌肉、筋膜或肋間神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后放射至肩背部的牽涉痛。此類疼痛通常伴隨手術(shù)切口周圍腫脹，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊或?qū)σ阴０被悠确晴摅w抗炎藥緩解，同時(shí)需避免早期患側(cè)上肢劇烈活動(dòng)。

2、神經(jīng)牽拉

術(shù)中為充分暴露術(shù)野可能牽拉臂叢神經(jīng)分支，或術(shù)后引流管壓迫神經(jīng)末梢，引發(fā)從腋窩向肩背部放射的刺痛感。表現(xiàn)為特定體位時(shí)疼痛加重，可嘗試調(diào)整引流管位置，配合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，必要時(shí)采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療。

3、體位固定

手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥或上肢外展體位，可能導(dǎo)致斜方肌、菱形肌等背部肌肉群缺血痙攣。術(shù)后可出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域的酸脹痛，建議通過低頻脈沖電刺激治療儀放松肌肉，或使用鹽酸乙哌立松片緩解肌緊張。

4、肌肉代償

術(shù)后患者因保護(hù)性姿勢(shì)導(dǎo)致健側(cè)肌肉過度代償，特別是長(zhǎng)期維持含胸體位時(shí)，可能引發(fā)肩胛提肌和岡上肌的勞損性疼痛?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等漸進(jìn)式功能鍛煉，必要時(shí)聯(lián)合雙氯芬酸鈉凝膠外涂疼痛區(qū)域。

5、瘢痕粘連

術(shù)后切口愈合過程中形成的瘢痕組織可能限制胸大肌、前鋸肌的活動(dòng)度，通過筋膜鏈傳導(dǎo)引發(fā)肩背部牽拉感。瘢痕成熟期可采用硅酮敷料貼片預(yù)防增生，配合瘢痕按摩和沖擊波治療改善軟組織彈性。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物及劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)可用枕頭支撐患側(cè)上肢減輕肌肉拉力。建議每周進(jìn)行2-3次水中康復(fù)訓(xùn)練，水溫維持在32-35℃以促進(jìn)血液循環(huán)。飲食上增加三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物，有助于減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)。若疼痛持續(xù)超過1個(gè)月或出現(xiàn)夜間痛醒、上肢麻木等癥狀，需及時(shí)復(fù)查排除淋巴水腫或腫瘤復(fù)發(fā)可能。