風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可通過關(guān)節(jié)癥狀、血液檢查、影像學(xué)檢查、病史追溯及排除其他疾病等方式綜合判斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，可能伴隨游走性關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。

1、關(guān)節(jié)癥狀

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，紅腫熱痛癥狀明顯且對(duì)稱出現(xiàn)。癥狀通常在鏈球菌感染后2-4周內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或骨質(zhì)破壞。

2、血液檢查

抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)是重要診斷指標(biāo)，ASO滴度超過200IU/ml提示近期鏈球菌感染。C反應(yīng)蛋白和血沉通常顯著升高，反映體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，但類風(fēng)濕因子檢測(cè)一般為陰性，這是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。

3、影像學(xué)檢查

X線檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。超聲檢查可輔助評(píng)估滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液情況。對(duì)于不典型病例，磁共振成像能更敏感地檢測(cè)早期關(guān)節(jié)病變，但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的骨侵蝕表現(xiàn)。

4、病史追溯

發(fā)病前1-3周常有咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染病史，兒童患者可能伴有舞蹈病表現(xiàn)。需詳細(xì)詢問發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)等伴隨癥狀。既往風(fēng)濕熱病史或家族中有類似疾病史也具有重要參考價(jià)值，但需注意與遺傳性關(guān)節(jié)疾病區(qū)分。

5、排除其他疾病

需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)且呈持續(xù)性進(jìn)展，痛風(fēng)常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛。必要時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)液分析、HLA-B27基因檢測(cè)等進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。

確診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后需注意防寒保暖，避免潮濕環(huán)境誘發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可配合熱敷緩解疼痛。飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C增強(qiáng)免疫力。青霉素類藥物是預(yù)防鏈球菌再感染的首選，長(zhǎng)期用藥者需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀時(shí)需警惕心臟瓣膜受累，建議每半年進(jìn)行一次心臟超聲檢查。日常保持口腔衛(wèi)生，積極治療齲齒和慢性扁桃體炎等感染灶。