腰椎間盤突出手術(shù)可能發(fā)生后遺癥主要有神經(jīng)損傷、硬膜撕裂、感染、脊柱不穩(wěn)、鄰近節(jié)段退變等。手術(shù)方式選擇及術(shù)后康復(fù)管理可顯著降低后遺癥發(fā)生概率。

1、神經(jīng)損傷

術(shù)中操作可能牽拉或壓迫神經(jīng)根，導致下肢麻木、肌力下降等癥狀。顯微椎間盤切除術(shù)可降低損傷風險，術(shù)后早期進行踝泵運動有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。若出現(xiàn)足下垂等嚴重癥狀需聯(lián)合甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物干預(yù)。

2、硬膜撕裂

椎管內(nèi)操作可能導致硬脊膜破裂引發(fā)腦脊液漏，表現(xiàn)為術(shù)后頭痛、惡心。術(shù)中采用纖維蛋白膠封閉可減少發(fā)生率，發(fā)生后需絕對臥床5-7天并使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。多數(shù)患者經(jīng)保守治療可痊愈。

3、感染

手術(shù)切口或椎間隙可能發(fā)生細菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫。術(shù)前預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉可降低風險，確診后需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用萬古霉素等抗生素，嚴重者需清創(chuàng)手術(shù)。

4、脊柱不穩(wěn)

椎間盤切除過多可能引發(fā)節(jié)段性不穩(wěn)，導致慢性腰痛。椎間融合術(shù)可重建穩(wěn)定性，術(shù)后需佩戴腰圍3-6個月?？祻?fù)期應(yīng)避免彎腰搬重物，加強腰背肌訓練如五點支撐法。

5、鄰近節(jié)段退變

手術(shù)節(jié)段力學改變可能加速相鄰椎間盤退化，多在術(shù)后5-10年出現(xiàn)新發(fā)癥狀。非融合技術(shù)如人工椎間盤置換可降低風險，已發(fā)生退變者可考慮塞來昔布膠囊緩解疼痛，嚴重者需二次手術(shù)。

術(shù)后3個月內(nèi)需嚴格避免久坐、扭轉(zhuǎn)腰部等動作，睡眠時保持腰椎生理曲度可選用中等硬度床墊。規(guī)律進行游泳、平板支撐等低沖擊運動有助于核心肌群重建，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)下肢放射痛或大小便功能障礙需立即復(fù)查磁共振。