外陰神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為外陰部劇烈瘙癢和苔蘚樣變。該病可能與精神因素、局部刺激、內(nèi)分泌紊亂、免疫異常及遺傳易感性等多種因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

外陰神經(jīng)性皮炎的確切病因尚未完全明確。精神緊張、焦慮抑郁等心理因素可通過(guò)神經(jīng)肽釋放誘發(fā)瘙癢-搔抓循環(huán)。局部摩擦、化纖內(nèi)衣刺激或陰道分泌物長(zhǎng)期浸漬可破壞皮膚屏障功能。部分患者存在甲狀腺功能異常或更年期激素水平波動(dòng)，免疫調(diào)節(jié)失衡也可能參與發(fā)病過(guò)程。

2、典型癥狀

特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重影響睡眠。初期可見(jiàn)外陰皮膚紅斑丘疹，反復(fù)搔抓后出現(xiàn)皮革樣增厚、皮紋加深的苔蘚化斑塊，邊界清晰。大陰唇、會(huì)陰部為好發(fā)區(qū)域，嚴(yán)重者可累及肛周。病程遷延易復(fù)發(fā)，搔抓可能導(dǎo)致繼發(fā)感染。

3、診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合皮膚鏡檢查即可初步診斷。需排除接觸性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等疾病，必要時(shí)行皮膚活檢。病史采集需關(guān)注精神壓力、過(guò)敏史及婦科疾病情況，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、甲狀腺功能及性激素檢測(cè)。

4、藥物治療

急性期可短期使用糠酸莫米松乳膏等中效糖皮質(zhì)激素緩解炎癥，慢性苔蘚化皮損適用鹵米松乳膏。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于激素不耐受者?？诜幬锇}酸左西替利嗪片等抗組胺藥，嚴(yán)重者可考慮小劑量阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

5、綜合管理

避免熱水燙洗和過(guò)度清潔，選擇純棉透氣內(nèi)衣。認(rèn)知行為療法有助于打破瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。局部冷敷可暫時(shí)緩解癥狀，紫外線光療對(duì)部分患者有效。合并焦慮抑郁需心理科協(xié)同干預(yù)，必要時(shí)采用帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免辛辣刺激飲食。沐浴后及時(shí)涂抹凡士林等保濕劑，剪短指甲減少搔抓損傷。建議記錄瘙癢發(fā)作誘因，進(jìn)行盆底肌放松訓(xùn)練。病程超過(guò)2個(gè)月或出現(xiàn)皮膚潰爛、滲液等感染征象時(shí)，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。