手術(shù)切除是大多數(shù)大腸癌的首選療法。術(shù)前應(yīng)對腫瘤大小、侵犯范圍、有無轉(zhuǎn)移及患者情況

進(jìn)行充分評估，包括 作CT、超聲、放射核素掃描等檢查，癌胚抗原(CEA)應(yīng)常規(guī)地檢測。

根治切除術(shù)是指切除結(jié)腸腫瘤近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)各10cm的腸段、相應(yīng)的腸系膜和所屬區(qū)域性淋巴結(jié)。

對于肝轉(zhuǎn)移患者，如果原發(fā)癌能獲得根治性切除,肝外又無轉(zhuǎn)移灶,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶切除.

* 對于能手術(shù)切除的大腸癌，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后可進(jìn)行輔助化療。術(shù)前化療常予5-Fu口服或靜

脈注射。術(shù)中腸腔化療有較好效果。術(shù)后化療在結(jié)腸癌Dukes A期患者術(shù)后無需化療; C 期

患者術(shù)后應(yīng)采用5-Fu加左旋咪唑的輔助化療。但對B期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,輔助化療是否有

益，尚待研究。對直腸癌，術(shù)后聯(lián)合放射和化學(xué)治療可減少局部和全身性復(fù)發(fā)的機(jī)會.

* 對播散型大腸癌，有中等度療效的化療藥包括氟嘧啶(5-Fu，5’-氟脫氧尿嘧啶)、亞硝脲

和絲裂霉素C等。聯(lián)合應(yīng)用5-Fu和甲醯四氫葉酸的療效優(yōu)于單用5-Fu。

* 對不能手術(shù)切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，可采用選擇性肝動脈灌注化療。應(yīng)用埋置型肝動脈輸液泵

持續(xù)輸注氟尿苷，被認(rèn)為是治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移的較有效方法。

* 對于高危性直腸癌或直腸乙狀結(jié)腸癌(Dukes B2和C)患者,術(shù)前或術(shù)后或術(shù)前加術(shù)后予以放

射治療，可以減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)。對于結(jié)腸癌，放療無助于提高生存率。

* 對于直、結(jié)腸腺瘤癌變和粘膜內(nèi)的早期癌，可經(jīng)結(jié)腸鏡用高頻電凝切除. 對于不能手術(shù)切除

的直、結(jié)腸癌可在內(nèi)鏡下作姑息治療。

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌(結(jié)直腸癌)，是常見惡性腫瘤之一。在北美和歐洲等生活和

飲食習(xí)慣相似的地區(qū)，大腸癌是癌相關(guān)性死亡的主要原因。在美國，大腸癌占男性癌腫新發(fā)病

例的9%，在女性則占11%。約6%的美國人最終將患大腸癌，現(xiàn)在生活的美國人中超過600萬將死

于此種癌患。從全球來看，大腸癌在男性癌腫中占第3位，在女性占第4位。亞非國家的發(fā)病率

較低[1]。但在我國隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步,大腸癌的發(fā)病率有增高趨勢，

北方低于南方，而南方以浙江和上海等省市為高。

大腸癌發(fā)病隨年齡而增長，以40～60歲發(fā)病率最高。但在我國大腸癌發(fā)病年齡較國外低，

30歲以下青年期大腸癌并不少見，占10%左右。

在大腸癌高發(fā)地區(qū)，結(jié)腸癌比直腸癌多見，而在低發(fā)區(qū)則反之。根據(jù)美國的資料，大腸癌

發(fā)生的部位在直腸者占20%，乙狀結(jié)腸25%，降結(jié)腸5%，橫結(jié)腸15%，以及盲腸、升結(jié)腸25%。

我國大腸癌中，直腸癌占一半以上。

隨著對大腸癌分子和生物學(xué)特性研究的深入，目前認(rèn)為大腸癌是遺傳傾向和環(huán)境因素相互

作用的后果.可能有關(guān)的發(fā)病因素有：①環(huán)境因素：主要為食物中高脂肪、高膽固醇和低纖維。

油炸食物可能也有致癌作用(表7.7-1);②結(jié)腸息肉：大腸癌的發(fā)病率在有結(jié)腸息肉者高出

無結(jié)腸息肉者約5倍。與大腸癌關(guān)系密切的主要為管狀腺瘤與乳頭狀(絨毛狀)腺瘤，后者的

癌變發(fā)生率可達(dá)40%。在家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病，癌變發(fā)生率更高，一般在40 歲以上者罕有

幸免;③慢性潰瘍性結(jié)腸炎：幼年起病，病史超過10年以及炎癥累及全結(jié)腸者癌變率高;克羅

恩(Crohn)病也可癌變;④血吸蟲?。河裳x病引起的結(jié)腸狹窄和梗阻者，50%以上將發(fā)生

癌變。長期慢性炎癥刺激，可能是誘發(fā)癌變的主要原因;⑤基因異常：在散發(fā)性大腸癌患者，

常發(fā)生異常的基因有K-ras、 APC、DCC、p53、hMSH2和 hMLH1等。尤其是前4種基因，50%以上

功能異常。認(rèn)識上述發(fā)病因素對于制定治療和預(yù)防策略和方法有重大意義。

當(dāng)病變只限于粘膜與粘膜下層時(shí)，稱為早期大腸癌，當(dāng)癌浸潤深達(dá)肌層或肌層以上時(shí)，即

為進(jìn)展癌(中、晚期癌)。組織學(xué)類型以管狀腺癌最為常見，占66%-80%，其次為粘液腺癌、印

戒細(xì)胞癌和乳頭狀腺癌，分別為16%、3%-7.5%和5%。腺癌和未分化癌少見。同時(shí)(“同時(shí)癌”)

或先后發(fā)生(“異時(shí)癌”)的多中心癌，屢有報(bào)道，需引起重視。

大腸癌的治療關(guān)健在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，以爭取得到根治的機(jī)會。手術(shù)療法是目前大

腸癌最重要的治療手段，也是唯一根治方法?；瘜W(xué)療法、放射治療和中醫(yī)中藥治療為輔。