尿結(jié)石合并腎積水是否需手術(shù)取決于病情嚴(yán)重程度。若結(jié)石較小且積水輕微，可通過藥物排石及保守治療緩解；若結(jié)石較大或積水嚴(yán)重，通常需手術(shù)干預(yù)以避免腎功能損害。

對于結(jié)石直徑小于6毫米且腎積水程度較輕的患者，醫(yī)生可能建議非手術(shù)治療。這類患者可通過增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出，每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升。同時可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等藥物松弛輸尿管平滑肌，配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。體外沖擊波碎石可作為無創(chuàng)治療選擇，尤其適用于輸尿管上段結(jié)石。治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測積水變化，若3個月內(nèi)結(jié)石未排出或積水加重則需調(diào)整方案。

當(dāng)結(jié)石引起完全性尿路梗阻、合并感染或腎功能進(jìn)行性下降時，手術(shù)是必要選擇。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能有效處理2厘米以上的腎盂結(jié)石，術(shù)后留置雙J管可改善積水。輸尿管軟鏡碎石適用于中上段輸尿管結(jié)石，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)勢。開放性手術(shù)僅用于合并解剖異?；蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗的特殊病例。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆的腎實質(zhì)萎縮，因此對于頑固性腰痛伴發(fā)熱、血肌酐升高等危險信號應(yīng)及時手術(shù)干預(yù)。

無論采取何種治療方式，患者均需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高草酸食物如菠菜巧克力，控制每日鈉鹽攝入低于5克。術(shù)后應(yīng)每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲，長期隨訪可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)排尿困難、腰腹劇痛或尿量驟減時須立即就醫(yī)，避免延誤急性腎損傷的搶救時機(jī)。