不能服用他汀類藥物時(shí)，可遵醫(yī)囑替換為依折麥布片、非諾貝特膠囊、普羅布考片、PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗注射液或膽酸螯合劑如考來烯胺散。需根據(jù)具體血脂異常類型及合并疾病選擇替代方案。

1、依折麥布片

作為膽固醇吸收抑制劑，依折麥布片通過抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收發(fā)揮作用，適用于原發(fā)性高膽固醇血癥或純合子家族性高膽固醇血癥患者。與他汀聯(lián)用可增強(qiáng)降脂效果，單獨(dú)使用時(shí)不良反應(yīng)較少，常見腹脹腹瀉等胃腸反應(yīng)。對(duì)肝功能異常者相對(duì)安全，但妊娠期禁用。

2、非諾貝特膠囊

屬于貝特類降脂藥，主要降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白膽固醇，適用于混合型高脂血癥或以甘油三酯升高為主的患者?？赡芤鸺⊥椿?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/9wu4kdkhkxzk3tx.html" target="_blank">轉(zhuǎn)氨酶升高，需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶。嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量，禁用于膽囊疾病患者。

3、普羅布考片

具有抗氧化和降膽固醇雙重作用，適用于家族性高膽固醇血癥患者，尤其對(duì)他汀不耐受者?？赡苎娱L(zhǎng)QT間期，用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖。常見不良反應(yīng)包括腹瀉和食欲減退，禁用于心律失?；虻外浹Y患者。

4、PCSK9抑制劑

阿利西尤單抗注射液等PCSK9抑制劑通過增強(qiáng)肝臟低密度脂蛋白受體活性顯著降低膽固醇，適用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或家族性高膽固醇血癥患者。需皮下注射給藥，常見注射部位反應(yīng)，治療費(fèi)用較高但肝腎安全性良好。

5、考來烯胺散

作為膽酸螯合劑，考來烯胺散在腸道結(jié)合膽汁酸促進(jìn)其排泄，適用于輕中度膽固醇升高患者?？赡苡绊懼苄跃S生素吸收，需補(bǔ)充維生素AD。常見便秘腹脹，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)凝血功能，禁用于完全性膽道梗阻患者。

調(diào)整降脂方案期間應(yīng)保持低膽固醇飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入，每日烹調(diào)油用量控制在25克以內(nèi)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解。定期復(fù)查血脂四項(xiàng)和肝功能，出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力需及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制血壓血糖，吸煙者應(yīng)強(qiáng)制戒煙。所有替代藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。