腰椎滑脫手術(shù)方式主要有椎間融合術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)、減壓術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和人工椎間盤置換術(shù)。需根據(jù)滑脫程度、神經(jīng)壓迫情況及患者體質(zhì)綜合選擇術(shù)式。

1、椎間融合術(shù)

通過切除病變椎間盤后植入自體骨或融合器，使相鄰椎體骨性連接。適用于二度以上滑脫伴椎間盤嚴(yán)重退變者，可有效穩(wěn)定脊柱但會(huì)犧牲節(jié)段活動(dòng)度。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月，骨融合通常需6-12個(gè)月。

2、椎弓根螺釘固定術(shù)

采用鈦合金螺釘棒系統(tǒng)對(duì)滑脫椎體進(jìn)行機(jī)械復(fù)位固定，常與融合術(shù)聯(lián)合使用。能即時(shí)恢復(fù)椎管容積，緩解神經(jīng)壓迫。術(shù)中需精準(zhǔn)置釘避免損傷神經(jīng)根，術(shù)后可能出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥。

3、減壓術(shù)

通過椎板切除或椎間孔擴(kuò)大解除神經(jīng)壓迫，適用于以神經(jīng)癥狀為主的患者。單純減壓可能加重脊柱不穩(wěn)，多需配合內(nèi)固定。微創(chuàng)通道下減壓可減少肌肉損傷，但視野受限增加操作難度。

4、微創(chuàng)手術(shù)

包括經(jīng)皮椎弓根螺釘固定、椎間孔鏡減壓等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于輕度滑脫且無嚴(yán)重椎管狹窄者，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，存在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能性。

5、人工椎間盤置換術(shù)

置換病變椎間盤保留節(jié)段活動(dòng)功能，適合年輕患者單節(jié)段退變。需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，存在假體移位、下沉等風(fēng)險(xiǎn)，長期療效尚需觀察。術(shù)后需避免劇烈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床1-2周后在支具保護(hù)下逐步活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重?？祻?fù)期需進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，定期復(fù)查X線觀察融合情況。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素D促進(jìn)骨愈合，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或下肢疼痛加重需及時(shí)就醫(yī)。